老张是一个“老”糖尿病患者了，近段时间，他总是感到双脚脚趾有 麻木感 ，摸起来仿佛不是自己的脚，有时还会出现双腿发冷。

刚开始他还不在意，后来麻木的感觉逐渐向脚背上蔓延，并且还伴有 灼热感 ，一碰就痛，这下他可急坏了，赶紧到医院看病。

到医院后经过肌电图等一系列检查，医生判断这是糖尿病周围神经病变的一种早期表现，主要是长期高血糖导致的周围神经功能障碍。如果发展下去还会出现肢体溃烂、疼痛等症状。

给老张调整了降血糖药物后，还开了甲钴胺片和维生素B1来营养神经。老张这下有点糊涂了，“糖尿病”他知道，“周围神经病变”是怎么回事呢？

通过医生的解释，老张终于明白了，原来我们人体有 中枢神经 和 周围神经 ，中枢神经是 脑 和 脊髓 ，就像司令部，接受、储存并传递来自身体各部位的信息。

而周围神经是除了脑和脊髓 之外 的神经，就像是级别不同的士兵，分布在身体的各个脏器，在接受来自司令部的命令之后，逐层传递司令部的命令，并且能迅速完成指令，达到支配身体各部位的目的。

正是因为如此，所以当周围神经出现异常时，常常会表现出一些异常，大家在日常生活中一定要多加注意！尤其是糖尿病患者哦。

一、周围神经损伤的表现和危害有哪些？

虽说糖尿病患者多容易出现周围神经病变，但是其他人员也不要放松警惕，还有很多因素都会造成周围神经病变，比如牵拉损伤、切割伤、缺血性损伤以及压迫性损伤等。

周围神经受到损伤后，神经轴突内轴索功能会发生障碍，神经生长因子 以及 轴索再生所需的多种物质等 ，无法被运送至 轴索远端 ，神经系统的 营养 和 代谢功能 就会受损。

这些损伤会进一步影响神经元信号的传导，导致该神经控制的区别发生 感觉障碍 、 运动障碍 和 营养障碍 。具体有以下几种情况：

第一，感觉障碍

我们人体皮肤感觉分为触觉、痛觉、温度觉。周围神经损伤导致的感觉障碍主要指的是绝对支配区（由于不同神经支配的区域在边缘相互重叠，所以由单一神经支配的皮肤区域叫绝对支配区）内这些感觉的异常。

包括感觉过敏、感觉减退以及感觉缺失等。感觉过敏，也就是感觉过于敏感，这类的病人会放大自身的感受，常人觉得正常的刺激，他们会感觉很激烈，比如前文中的老张，会出现下肢一碰就疼的情况。

除此之外，还有感觉减退、感觉缺失等，这也很好理解，比如麻木感就属于感觉减退。像前文中提到的糖尿病周围神经病变，有很多病人经常在洗脚时感觉不到水的温度，即使是很热的水，他们也觉得凉，所以，临床上经常见到洗脚导致脚烫伤的糖尿病病人。

以正中神经为例，它的绝对支配区为示、中指远节，尺神经为小指。因此当神经部分损伤时，它所支配的绝对支配区域就可能会出现感觉障碍。如正中神经部分受损时示指、中指末节感觉消失。尺神经受损时，小指感觉会完全消失。

第二，运动障碍

周围神经损伤后其所支配的肌肉，会出现肌力、肌张力的下降，损伤严重时基本的反射活动也会消失。

比如 正中神经 损伤后，第一、二、三指不能进行弯曲，手部不能进行精细动作，就意味着会正常的生活会受到很大的限制，比如吃饭、写字等都会受到影响。

如果是 坐骨神经损伤 ，可能会表现为踝关节与趾关节无自主活动，足下垂、跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱等，以至于出现异常的步态，比如踝关节可随患肢的移动呈摇摆样运动，或者出现行走困难。

第三，营养障碍

周围神经损伤后，也会出现营养障碍，主要时因为受损神经支配的区域 无法获得 充足的营养支持， 皮肤 会变得 干燥 、 肌肉 也会出现 萎缩 ，甚至还会出现 毛发脱落 的情况。比如坐骨神经伤常发生足底压疮、足部冻伤等。

如果是一些外伤、骨折等引起的 严重 周围神经损伤，需要及时进行 手术治疗 ，尽快尽早地恢复神经的功能，但是如果是慢性疾病如糖尿病等导致的，则需要根据自身情况，进行非手术治疗，如营养神经、保持肢体的血液循环等。临床上常用的营养神经的药物是维生素B1和甲钴胺。

二、维生素B1和甲钴胺治疗周围神经损伤好不好？

周围神经与中枢神经不同，中枢神经系统是以 神经元细胞 为主，一旦死亡就不可再生。而周围神经系统大多是以 神经突触 为主，在 不完全损伤 的情况下是可以通过使用 药物、运动及康复 等手段恢复。即使是周围神经的离断损伤，也可以通过手术进行治疗。维生素B1和甲钴胺是常用的用来治疗周围神经损伤的药物。

1、维生素B1

维生素B1又称硫胺素，是最早被人们提纯的水溶性维生素，维生素B1的生物活性形式为硫胺素焦磷酯（TPP）。TPP是糖酵解过程中关键性催化酶类的辅酶，它在整个糖代谢过程中起着重要的作用，能够维持大脑和神经的功能。

Vit B1能够治疗周围神经损伤体现在：第一，它可以为受损的神经纤维的提供能量， 减轻 缺血、缺氧对神经纤维造成的损伤。第二，Vit B1 具有一定的抗炎和抗氧化作用 ，由于神经损伤处存在炎症反应，使用Vit B1可以有效减轻损减轻炎症对于神经纤维的进一步损伤。

2、甲钴胺

甲钴胺是维生素B12的活性形式，不需要经过肝脏地激活，活性更高，能够更快速地在体内发挥作用。它 容易转移到神经细胞 中， 快速 参与神经髓鞘的修复 。

首先， 它可以通过 促进 神经细胞内 核酸 和 蛋白质 以及 神经髓鞘 的合成，来 修复 受损伤的周围神经。

其次， 它促进 神经元轴突 和 树突 内物质的 输送 和 再生 ，这样有利于保障神经生长因子和其他神经递质的正常传递，维持神经信号的正常传递。

最后， 它通过促进髓鞘的 磷脂酰胆碱合成，能够改善神经传导物质减少和神经传导延迟 的情况。

值得注意的是，在治疗周围神经病变时， 不能使用维生素B12来代替甲钴胺 。因为甲钴胺是直接作用于人体的，效果优于维生素B12。

总之， 维生素B1、甲钴胺是可以用来治疗周围神经损伤的 ，并且二者联用具有 协同作用 ，在维生素B1的作用下，甲钴胺可以更加高效的与损伤的神经纤维结合，从而加快神经修复。

三、注意这4点，才是科学用药的方法

既然已经了解到Vit B1和甲钴胺对治疗周围神经损伤有好处，那怎样做才能使其更稳定地发挥作用呢？

1.注意服用人群。

首先，对维生素B1、甲钴胺过敏的人群 ， 一定不要服用。 因为药物过敏除了会引起皮疹、瘙痒之外，还会导致喉头水肿等严重的过敏反应，还可能危及生命。

其次是老年患者，要谨慎服用。 由于老年患者机体就像老化的“机器”一样，全身各个脏器，尤其肝、肾等功能都会有不同程度的下降，这样会导致身体“解毒能力”也出现下降，服用药物后容易发生不良反应，比如出现恶心、呕吐、头晕等。所以需要在医生指导下服用。

最后是肝肾功能下降的人群，在医生指导下服用 。肝功能损伤的人群可以使用甲钴胺，因为甲钴胺不经过肝脏代谢。但是维生素B1需要经肝肾代谢，因此肝肾功能损伤的人群，在用药过程中会出现肝肾功能进一步下降的风险。

2.注意选择正规药物。

健康成年人每天需要摄入的 维生素B1量 为 1.0到1.5mg ， 维生素B12 约为 3μg ，我们可以从日常的饮食中摄取到足够的量，比如玉米、小米、大米以及动物肝脏、瘦肉中都含有丰富的维生素B1、B12。但是当二者用于治疗周围神经疾病时，从饮食中摄取的量是 远远不够 的，需要通过服药来补充。

我们要选择 正规厂家 生产的药，避免劣质药物危害身体，如造成过敏、肝肾功能下降等。在选择维生素B1时，最好 不要选择 复合维生素片，因为其中含有的维生素B1和甲钴胺地量是 有限 的， 不能满足 治疗的需要。

3.注意服药周期，定期复查。

维生素B1和甲钴胺都属于维生素类，但同时，它们也是具有 治疗作用的药物 ，因此 不能 将它们长期当作维生素来补充。

尤其时在治疗周围神经病变时，所用的药物剂量远远 超过 正常，长期如此，会增加药物副反应发生的风险，尤其是 长期口服大剂量的甲钴胺 ，会导致其聚集于神经元和神经纤维附近，不仅不能修复神经，反而会引发 毒性反应 ，造成 神经损伤 。因此在服药期间，要定期到医院进行复查，由医生根据自身情况调整药物。

4.注意不良反应。

由于治疗周围神经病变的周期较长，服用维生素B1和甲钴胺期间可能会出现不良反应，

如服用维生素B1可能会出现 手足麻木、精神亢奋 。长期服用甲钴胺可能会导致药物累积，引发中毒反应，常见的表现有腹胀、腹痛、腹泻等。并且 也可能会引起椎体外系反应 ，导致手足震颤、行走不稳、头晕头疼等。

因此如果在服药期间出现上述不良反应，需要立即停药，再根据医生的建议决定是否继续用药。

四、总结

相较于中枢神经而言，周围神经分布相对表浅，容易受到损伤，比如牵拉损伤、切割伤、缺血性损伤以及压迫性损伤等。

中枢神经系统的神经元细胞为 不可再生细胞 ，一旦死亡就不可再生。而周围神经 不完全损伤 的情况下是 可以通过药物、 运动及康复等手段恢复。即使是周围神经的离断损伤，也可以通过手术进行治疗。

维生素B1和甲钴胺是常用的用来治疗周围神经损伤的药物，治疗周期较长，用药剂量较大，因此对维生素B1和甲钴胺 过敏的人群 、 老年人 、 肝肾功能受损的人群 一定要在专业医生指导下进行服药。同时要选择 正规厂家生产的药物 ，并且要 注意服药周期 ， 以免过量服用 。如果在服药期间出现了药物不良反应，一定要 及时就诊 ，由 专业医生 判断是否停药。

参考文献

1.张幸国,胡丽娜.临床药物治疗学各论（上册）[M]. 北京：人民卫生出版社，2015:312.

2.国家药典委员会. 中华人民共和国药典2015版[M].北京: 中国医药科技出版社，2015: 204.

3.中华医学会神经病学分会 肌电图与临床神经电生理学组,中华医学会 神经病学分会神经肌肉病学组.糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J]. 中华神经科杂志,2013,46(11):787-789.