子宫肌瘤7cm，是先手术还是先怀孕？
我是恩哥，一名妇产科医生。今天门诊来了一位姐妹，36岁。她去年因为输卵管因素去做试管，当时肌瘤只有4cm。在怀孕4个月的时候，小孩掉了，那时候肌瘤长到1cm。所以她今天就来问，到底是先手术还是先去接着做试管去怀孕。
我给她分析了一下，第一点，她已经36岁了，还是存在的，属于高龄。所以多拖一年两年。对于她怀孕的影响，可能会造成卵巢功能下降，不容易取卵成功。另外培育出来的胚胎，容易出现染色体异常。
第二点，子官肌瘤1cm，但是往外长，所以它对于能不能怀得上影响不大.去年自然流产也大概率跟它没有直接的因果关系。但是怀孕一旦成功，雌、孕激素迅速上升，会刺激肌瘤快速生长。1cm有可能变成10cm或者更大，会话发肌瘤出现变性，引起腹痛，甚至诱发宫缩的确有一定会引起流产的风险。但总体来说这个概率比较小。她的输卵管因素还是存在，未来大概率还是要做试管。所以我综合她的病情，给她提了两个建议。
因为她现在还有一个胚囊，放在上次做试管的医院，所以可以先做(肌瘤)手术，手术之后一年可以考虑去移植这个胚胎。但是只有一个(胚囊)，不确定因素的影响比较大。
第二个方案，可以考虑现在先去促排取卵，然后再去培育胚胎，冻存起来。然后接着(肌瘤)手术，术后养一年再去移植。这个好处是未来在移植的时候，还是用到现在的脑胎，因为手术耽搁的时间，造成年龄增长的影响，就不存在了。相对来说她用的还是比较年轻的胚胎，我个人会更倾向于第二个方案。
所以总体来说，子宫肌瘤其实对于怀孕的影响不是特别大，除非这个肌瘤长的位置不好，影响到内膜，那么会造成怀不上，或者容易流产，或者肌瘤特别大，把子它撑得比较厉害，这个对于怀孕，也有一定的影响，其他的影响比较小。其实对于病人怀孕，能不能成功的影响，相对更大一点。所以需要个体化考虑。假如说病人现在只有20+岁，我肯定更倾向于先积极手术，然后养好子宫再去。
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