最近有病友反应，之前一直都是病载检测不到，最近一次检测发现病载高于检测下限，难道是耐药了吗？HAART疗法可以显著降低HIV RNA水平并允许免疫重建，由于存在诸如潜伏感染的CD4+静息记忆T细胞等长期储存库，病毒的完全根除仍然难以实现。因此，HAART的目标是通过将血浆病毒水平维持在当前超灵敏检测的限度以下（<50拷贝/mL），最大限度地减少病毒复制，以避免耐药性的出现。然而，有些患者出现了 短暂的病载量增加（一般小于200拷贝），低水平病毒血症的间歇性发作，然后自发恢复到无法检测的水平。这种现象被称为blips（闪点） 。
上图显示：X轴天数指ART治疗天数，Y轴代表病毒载量，虚线是治疗失败的病载检测曲线，细实线是Blips的病载检测曲线，blips英文译为屏幕上的闪点，这里可以理解成病毒短暂的反弹。
出现这些blips（闪点），可能是药物代谢、药物相互作用、不正确剂量等因素导致，主要原因是受依从性影响。一般来说，孤立的blips对治疗失败以及耐药影响不大，按时服药，紧密检测病载即可。
为什么依从性差也可能导致出现闪点？
依从性差简单来说，就是没有按时服药，出现漏服、晚服的情况。按时服药可以维持体内药物浓度的水平，漏服或者晚服药品，体内的血药浓度处于不稳定的状态，就可能导致闪点。频繁出现闪点，甚至药物浓度水平过低，对病毒载量起不到抑制的作用，就有可能发生耐药，导致治疗失败。
什么情况下才是病毒治疗失败？
根据2021年版的《中国艾滋病诊疗指南》，病毒学失败的定义：在持续进行ART的患者中，开始治疗（启动或调整）24周后血浆病毒载量持续>200拷贝/ml;或病毒学反弹：在达到病毒学完全抑制后又出现病毒载量≥200拷贝/ml的情况。 对于治疗失败的患者，则需要更换用药方案，用药方案选择的原则是更换至少2种ART药物，最好选择3种具有抗病毒活性的药物（可以是之前使用的药物种类中具有抗病毒活性的药物如3TC）；新的ART方案通常应包括一个具有完全抗病毒活性的增强 PIs 或INSTIs或未曾使用过的新的作用机制药物如 FIs，或上述药物联合应用。 高度的依从性和良好病毒学结果与治疗有效性有关，为了确保抗病毒治疗的有效性，至少保证95%以上的治疗依从性。
参考文献：1、《中国艾滋病诊疗指南》（2021年版）.2、Patricia K. Lee1 †, Tara L. Kieffer1 ‡, Robert F. Siliciano1,2 and Richard E. Nettles1 *.HIV-1 viral load blips are of limited clinical significance.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 803–805.doi:10.1093/jac/dkl092