人体阴津大伤，后期用青蒿鳖甲汤来救
其实我讲的这些方剂都不是没事儿想起来就讲的。因为我们每天都在看抗病前线发回来的患者舌头照片，根据这些舌头照片，我们会分出类型来，提供咨询。给大家讲一讲，介绍一下，这也是一种帮助吧。
青蒿鳖甲汤，名医吴鞠通的名方
本节讲的这个方子叫青蒿鳖甲汤，出自清代著名的温病学家吴鞠通写的《温病条辨》，这本书是中医四大经典之一。
其实，温病学的奠基人是清代著名医学家叶天士，他是四大温病学家之一，《温热论》就是他的著作。
这本书是由叶天士口述，他的弟子顾景文记载下来的。
叶天士在《温热论》里建立了卫气营血辨证这么一个框架，我们现在看这本书，真是字字珠玑，非常精练，遗憾的是内容特别少。
而吴鞠通在《温病条辨》里就写得特别详尽，把温病非常系统地论述了一遍，创造了三焦辨证的体系。
青蒿鳖甲汤这个方子就出自于这本书。
青蒿鳖甲汤主要针对的是患了温热病以后阴津大伤，尤其是阴分伤得厉害，邪气进来、潜藏在阴分里的这种情况。
那么人体阴津受损，阴分又伤得很厉害后，对应的证候是什么呢？
第一个是夜热早凉。
就是一个人晚上身体发热很严重，但到了早晨，身体就凉下来了。
第二个是热退无汗。
也就是早上热退了，但没有汗，有的人退烧是因为出了一身汗。
但这个不是，人没有出汗，身体就不热了。热退无汗的人，舌头一定是红的，苔薄或者没有苔。脉细数——脉很细，跳得很快。
以上证候就是典型的阴虚，同时有邪气进入体内。其实外邪入侵的时候，我们每个人的身体最后会出现不同的格局状态，取决于什么呢？
很大程度上取决于我们是什么体质，虽然也跟外邪、跟当时的环境有关系，但最终是这些因素叠加的结果。
如果一个人本来体质就是阴虚，或者有阴虚倾向，而外界环境又存在热的因素，那么邪气侵入以后，身体里的斗争就会更容易消耗身体的阴。
什么是阴呢？
阴是人体内主静、主润的液体类物质，比如津液、精血等。如果本来您的阴就不怎么足，外面环境又酷热，让您的毛孔张开，容易出汗，导致您体内阴液流失，那么，您的津液就不足了。
这时候您还要跟外邪斗争，就更加消耗阴的物质，阴虚就会更严重。
为什么这样的人晚上会热得厉害，早晨就凉下来了呢？或者说白天温度正常，到了晚上就开始烧呢？
这是因为保护身体的阳气、卫气，白天在体表巡行，到了晚上会往里收，要开始休息了。
但是现在有邪气在您的阴分里潜藏着，本来就有浮热，当阳气往体内一收，与这个邪气相争，这时候当然就热起来了。
何况您的阴本来就不足，要知道，一般来说，身体阴阳平衡才不会发热。
所以这样的人到了晚上体内就会有很多热，结果就是晚上发烧，又叫夜热。
到了早晨，阳气又开始往外走了，所以这个时候您会觉得没事儿了，身体好像凉下来了，安静下来了。
为什么会热退无汗呢？
因为您的身体阴虚太严重了，已经津液大伤了，身体没有汗往外走了——正常的人体温降下来是出点儿汗，汗一出，体温就降了，但现在汗没有了，只是有节律而已。所以这是一种很严重的阴亏状态。
给大家打一个不太恰当的比方，就好比说一对夫妻，妻子属阴，丈夫属阳。
白天丈夫要出去干活，晚上回来休息，白天再出去干活……这是每天的节律。但这位妻子最近身体不好，只能卧床休息。
这个时候家里进来了很多虫子（外邪），在屋里飞来飞去，如果是平时，这位妻子把它们消灭就没事了，家里一切如常。
但是现在不行，妻子卧病在床，只能忍着。
等丈夫劳作完晚上一回来，一看屋子里有很多虫子飞，本来他要休息，这回休息不了，于是夜里就开始打虫子，这就是夜热，夜里热闹起来了。
到了早晨，丈夫也没休息好，又要出门干活了。他一走，妻子还是打不了屋子里的虫子，但屋里却暂时安静下来了。这就叫“夜热早凉”。
对于阴虚状态的诊断，我们的具体辨证方法就是看舌头，这样的人舌头非常红，没有苔，或者苔很薄，然后脉细，跳得很快。
又因为患的是外感病，所以体内还会有邪热。针对这样的患者，就可以用青蒿鳖甲汤。
身体出现夜热早凉、热退无汗的情况，基本上都是前期治疗外感病的时候没处理好，最后导致人的阴液大伤、正气不足，这已经发展到温病后期了。
此时，不但邪气没有被赶走，自己的阴液也严重不足了。这个时候应该怎么办呢？一定也是补。
我在本书中提了很多补法，告诉大家要扶正气，要滋阴。前面我讲的人参败毒散，是补气。
正气不足，邪气一来，我们要赶快补气，把邪气往外打。等后来打着打着物资匮乏了——我把阴液比喻成物资，粮草、金钱都没有了，这已经是战争后期了，这种情况下，再打仗就非常艰难，所以要补充物资，也就是要把阴液给补足了。
滋阴的同时再祛邪，这样效果才好，因此这种情况下调理的思路跟补气是不一样的，它首先是要滋阴。
青蒿鳖甲汤有什么绝妙之处
这个方子的构成是什么呢？原方是青蒿六克，鳖甲十五克，细生地十二克，知母六克，丹皮九克。
下面我给您详细讲讲这个方子是怎么回事。
第一味药是青蒿，大家都知道，对它的一个研究成果——青蒿素获得了诺贝尔奖。
青蒿是寒凉的，性味苦、辛、寒，入肝、胆经。它有什么作用呢？清热解暑，如果身体有热邪在内，它会往外清，是专门治温病的，可以治疗骨蒸潮热、疟疾等。
它的主要功能就是透发肝、胆经的邪热。
吴鞠通讲“以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出”，这句话特别有名，青蒿的作用被吴鞠通这么一讲，大家全记住了。
“从少阳领邪外出”，要祛邪，邪气就得有出路。要知道，中医治病，不是说把邪气给灭了，而是得让邪气出去。
让邪气往哪儿出呢？从“少阳领邪外出”，意思是青蒿可以从少阳经由里往外透邪。
鳖甲就是我们平时说的甲鱼壳，把它洗干净晒干就是药。鳖甲的性味是咸的，有点儿寒，入的是肝、肾经。有什么药用价值呢？主要是养阴清热的。
它的第一个作用是滋阴、养阴；
第二个作用是清热，能够把阴虚导致的骨蒸潮热——虚热给清掉；还可以平息肝风，也可以软坚散结（当我们体内有结块的时候，方子里加鳖甲，能够把结给散掉）。
吴鞠通在讲这个方子的时候，给鳖甲赋予了一个使命，什么使命？他说“鳖甲蠕动之物”，用它“入肝经至阴之分”——因为它本来就是入肝经的、养阴的，就让它进入肝经，最阴、最里面的地方。
干吗呢？“既能养阴，又能入络搜邪”，就是进入最细微的地方，把这个邪热给搜出来。
青蒿和鳖甲这两味药一配就有意思了，吴鞠通这个论述是后世我们学中医的人都要谨记的，讲得非常精到。
他说此方有“先入后出之妙”——青蒿能够清肝经的邪热，但它“不能直入阴分”，它进不去，那么“有鳖甲领之入也”，鳖甲则能往里面直走，但却“不能独出阳分”，它不能把邪气给顶到阳分来，这时，“有青蒿领之出也”。
所以他说青蒿、鳖甲好像是一对药搭档，配合起来能够把人体阴分的邪给搜出来。这是吴鞠通讲的这个方子特别有意思的地方。
其他药都是打配合的，比如说细生地，什么是细生地？现在您去药房一抓就是生地，实际上生地在古代分成细生地、大生地和鲜生地（鲜地黄）。
其中，鲜生地清邪热，就是透邪，往外清热；大生地滋阴的作用特别强，因为它大且厚重；而细生地既能滋阴，又能往外透邪，但是作用没有另外两种强。
所以在古代，您要是治温病，要真正往外透邪的话，就用鲜生地；如果只是滋阴凉血，就用大生地；如果又想滋阴，又想往外透邪，那就用细生地。现在我们买生地就行，您挑的时候，可以挑点儿小的。
那么这里面的丹皮、知母有什么作用呢？丹皮泻血中之浮火，泻肝经之热，因为肝藏血，当阴分不足的时候，邪气容易潜藏在肝经，有浮火，所以用丹皮泻肝火。而知母也是清热的。
您看，这几味药中，主要是青蒿、鳖甲配起来以后透邪热的作用很强，再配上一些滋阴清热的药，效果就很不错了。
那么，我们今天要用的时候，可以适当加减，比如往里再加点儿滋阴的药，让它滋阴的力量再强一点儿。
对于青蒿鳖甲汤的治疗方向，其实也很明确，只要这个人是阴虚体质，同时有邪热在里，都可以加减使用这个方子。
现在，青蒿鳖甲汤被广泛应用于治疗各种发热的病证，特别是那些莫名发烧的情况，只要看这个人的舌头是红的
（多提一句：如果是晚上发热，白天不发热的话，这个人白天舌头就没有那么红；只有到晚上发热时，舌头才会变得很红，所以白天和晚上的舌象会有点儿不一样，您要详细观察）、
舌苔很薄或者没有舌苔的发热情况，就可以判断有可能是邪热潜藏，都可以用这个方子。
青蒿鳖甲汤和麻黄附子细辛汤，治病是一阴一阳两个思路
我说讲方子，其实讲的是一个治疗方向，比如此方就是脱邪外出的一个方向：给您滋阴，为您提供*药弹**、提供资金粮草，干吗用呢？让您把邪气往外顶，在往外顶的过程中，我们还有技巧，用青蒿、鳖甲配合起来往外透这个邪气。
在清末医学家柳宝诒写的《柳选四家医案》中有论述，说张仲景的麻黄附子细辛汤，用细辛、附子温阳，来把这个邪气往外顶，这是治疗伤寒的思路。而用滋阴的方式把邪气往外托，是我们治疗温病的思路。
所以青蒿鳖甲汤的思路是，邪气不是进来了吗？不是潜藏起来了吗？那好，补正气，我补阴，然后把这个邪气一点点地往外顶，这也是温病的思路。
所以说，青蒿鳖甲汤和麻黄附子细辛汤，是一阴一阳两个思路，都非常有意义。
这个方子对有些患者的退热效果非常好，有的医生就用这个方子来加减，把患者的烧很快就退掉了。
所以您记住了，一定是舌头红、舌苔很薄或者没有舌苔时，才可以考虑这个方子。
其实，古人这些方子都是从实践中来的，今天我们再用到实践中去，确实能够解决当下的问题，我把这个思路讲一讲，或许能对大家有所启发。
摘自：家庭抗外感指南 不易感，不侵邪，不招毒
作者：罗大伦出版社：江西科学技术出版社