况夏雨 宜昌市第二人民医院
1高尿酸血症与痛风，傻傻的分不清？
医生，医生，快帮我看看我的化验结果尿酸增高!我这个是不是痛风呀？非也！尿酸是我们人体嘌呤代谢后产生的一种“废物”，需通过尿液排出体外，如果我们体内尿酸生成过多或者排出异常时，血液中的尿酸就会增高，在化验单上就能体现出来。只有当尿酸增高沉积在我们的关节处引起“红肿热痛”等不适时，临床上才称之为痛风。痛风往往会在关节周围形成痛风石，有引起关节畸形可能，严重病例尚需手术治疗。
2.高尿酸血症与结石
作为代谢“废物”，高尿酸可不仅仅损伤骨和关节。和痛风石类似，高尿酸也会沉积在泌尿系统而形成结石。血尿酸的值和和结石有明显的相关性，换句话讲，血尿酸值越高，越容易得结石。我国的相关数据表明，高尿酸血症患者中泌尿系统结石的发生率约为5. 9% ～12.3%，明显高于尿酸正常的患者。对于高尿酸血症，相当一部分患者未行治疗，只有出现痛风症状时才引起重视，然而医患关注关节的同时往往忽略泌尿系的受累，实际上无症状的高尿酸血症也可引起泌尿系结石（不仅仅是尿酸结石）。尿酸结石在外观上呈黄色或砖红色，圆形光滑，结构致密稍硬，在X线下一般不显影。
3.尿酸结石的治疗
尿酸结石作为一种受气温和饮水量影响最大的结石，治疗上有其一般性及特殊性。若尿酸结石引起肾积水、肾绞痛、泌尿系感染等，就需排石药物或行体外碎石、输尿管碎石等手术治疗。若结石未引起上述症状但直径又偏大时或数量较多时，那我们就陷入一种比较尴尬的局面，传统的治疗或者观察进退两难，这就又涉及到尿酸结石治疗的特殊性。尿酸结石顾名思义是一种酸性结石，那么破坏结石周围的酸性环境是不是就能溶解结石了？事实上上述猜想是正确的，碱化尿液是最有效的溶石方法。在临床中，我们常常使用枸橼酸氢钾钠颗粒（又名友来特）来溶解尿酸结石，临床随访也证实，该方法确切有效，可使一部分患者免除手术。在用药时应监测尿液的pH值（酸碱度），避免过度碱化尿液矫枉过正引起其它不良反应。此外，药物控制血尿酸水平也是治疗尿酸结石的重要组成部分。
4.如果预防高尿酸血症及尿酸结石？
预防高尿酸血症及尿酸结石无非三个途径：减少嘌呤摄入、抑制尿酸过度合成及增加血尿酸的排泄。管住嘴巴合理饮食异常重要，应尽量避免及减少摄入高嘌呤食物的（非高蛋白）。动物内脏、鲜肉、海鲜、啤酒等食物富含嘌呤，生活中要对这些食物说“不”。使用别嘌呤醇、苯溴马龙等药物可抑制体内尿酸的合成，对预防有积极作用，但对于单纯性轻度血尿酸升高而无痛风症状的患者，是否治疗及治疗标准尚存在争议。增加尿酸的排泄有多种途径：①增加饮水量：24h饮水量应达到2500ml。大量饮水可降低尿液中尿酸的浓度，避免尿酸结晶形成，使尿酸随尿液排出体外；②碱化尿液：可口服枸橼酸氢钾钠颗粒（又名友来特）或碳酸氢钠（俗称小苏打）来实现，该方法的原理是通过降低尿液的PH值增加尿酸溶解度，从而增加尿酸的排出。枸橼酸氢钾钠的离子配比更符合人体生理特性，效果更佳；③多食水果蔬菜等富含维生素的食物可增加尿酸排泄。