乳房疼痛（或乳腺痛）是一种常见疾病，至少占 全科医生临床工作中所遇乳腺疾病的 50%，在澳大利亚占乳腺门诊病例的 14%。 许多女性患者严重的乳腺疼痛，以至影响了他们的生 活方式、婚姻和两性关系，甚至无法拥抱自己的孩子。 如果没有发现明显的身体原因，这一疾病经常会被忽 略，或被当成正常的生理反应而未能及时诊断。 细心、富有同情心的临床治疗及进一步的检查确 诊，对大部分患者都是有效和有益的。
症状
乳腺痛通常表现为胸部沉闷、不适，或有刺痛感。 当患者提重物或手臂持续受力，如用力刷洗地板的时 候，疼痛可放射到手臂内侧。
关注要点
乳腺痛的典型发病年龄范围是 30 ～ 50 岁。 发病高峰年龄是 35 ～ 45 岁。 有 4 种常见的临床表现：弥漫、双侧周期性乳腺痛；弥漫、双侧非周期性乳腺痛；单侧广泛性非周期性乳腺痛；乳房局限性疼痛。 乳腺痛的特殊类型应注意鉴别。 最常见的类型是周期性乳腺痛。经前期的乳腺痛（1 型中的一部分）很常见。 应该排除潜在的恶性肿瘤。 不到 10% 的乳腺癌患者也表现为局部疼痛。200 个乳腺痛的女性中大约仅有 1 例被确诊为 乳腺癌患者。本病尤其是 2 型和 3 型乳腺疼痛是很难缓解的。
诊断方法
常用安全诊断策略模型见下表。
1. 可能的诊断
对于非妊娠期的患者，周期性或非周期性全身广泛疼痛是最常见的。 周期性乳腺痛是最常见的弥漫性乳房疼痛。发生在月经周期的后半期，尤其是在经前期，来潮开始时减弱。很显然，周期性乳腺痛的发生是有激素基础的， 这种基础可能是催乳素分泌异常。引起激素失调的主要潜在因素是乳房良性发育异常、纤维腺病、慢性乳 腺炎、囊泡的增生或纤维囊性、乳房疾病。 非周期性的乳腺痛也十分常见，对其原因还了解 甚少。可能与乳腺导管扩张和导管周围的乳腺炎症有关
2.不能忽视的严重疾病
在胸部有任何疼痛感 的情况下，都不可以漏过 3 个重要的疾病：肿瘤形成、 感染和心肌梗死。
我们必须跳出乳房疼痛与恶性 肿瘤不相关这一观念的误区。乳腺痛可以是乳腺癌的 起始症状（尽管不常见）。“炎性乳腺癌”是发生于 哺乳期年轻女性的一种罕见的乳腺癌，表现为局部红 肿、发热，可以有不同程度的疼痛
乳腺炎常见于授乳的女性。应该被 看作是一种严重的急症，因为乳腺脓肿发展很快。除 了细菌性感染，白色念珠菌的感染也可能随抗生素的 使用而发生，念珠菌感染通常会导致严重的乳腺疼痛， 会出现“烧灼”感，尤其是在给孩子喂奶时和喂奶后
3.常被遗漏的疾病
这些表现类似乳房痛的疾 病包括胸壁骨骼肌的损伤和来自心脏、食管、肺和胆 囊等器官的疾病，尤其是来自上胸椎疾病的疼痛。 肌肉骨骼疾病包括肋软骨炎、胸大肌劳损或痉挛， 以及第三肋间神经外侧皮支卡压。强直性脊柱炎可影 响乳房下胸壁。胸腺痛可能是怀孕的首要症状。在开 始治疗之前，应排除妊娠。
4. 七种假象
抑郁、药物和脊柱功能障碍是其 可能的原因。有些药物，包括口服避孕药、激素替代 疗法和甲基化黄嘌呤衍生物、茶碱等都能引起胸部不 适。有些药物，如地高辛、西咪替丁、螺内酯、*麻大**， 可致易触痛性乳房。 上胸椎和低位颈椎的功能异常都可以表现在乳房 下方疼痛感。如果有所怀疑，应该做相应节段脊椎的 相关检查。
5. 精神因素
潜在心理障碍，可使症状被夸大， 有像胸痛这样症状的大多数女性都害怕会患有恶性肿 瘤，所以需要给予安慰。
表 常用安全诊断策略模型
