近一周来，西安市中心医院妇科收治了四例剖腹产瘢痕部妊娠，四例患者病情各异均得到了妥善的个体诊治，保障患者的生命安全，保护了生育力。
第一例患者较特殊，来自甘肃34岁，孕3剖2，3年前曾患瘢痕部位妊娠，在我院治疗后痊愈出院，此后一直月经正常，所以此次发现瘢痕部位妊娠后，第一时间来到我院找到上次的主管医生成健主任医师。但患者此次入院前曾在当地口服药流，后出现阴道出血，我院超声科诊断为3型瘢痕部位妊娠，是瘢痕部位妊娠中最危险的一种，孕囊不光是附着于瘢痕部位，而且向瘢痕部位生长，局部宫壁明显外凸，随时有子宫破裂的风险。结合MRI疑似子宫破裂。而患者因为以前瘢痕部位妊娠的经历，对此充满了恐惧并担心以后再次发生，而且经济状况不好，坚决要求切除子宫！反复沟通仍坚持要求切除子宫，且不同意行介入手术。
经妇科程百茹主任及主管医生精心的策划，并与患者及家属详细沟通病情及我们科室选择的治疗方案，患者及家人的理解，准备了系列个体化手术预案及治疗方法：腹腔镜探查，备经阴道手术，超声监护，若出现难以控制的大出血，不得已必要时切除子宫。术中腹腔镜探查见子宫与膀胱紧密黏连，暴露不清，分离困难，盆腔已有血液，清理积血及分离黏连过程中见瘢痕部位全层已裂开！原来患者子宫已经破裂，只是由于表面黏连掩盖未表现出来，出血明显！立即经阴道结扎子宫血管，修补子宫破口，清理宫腔内妊娠物，并行结扎术，手术顺利。患者的子宫保住了！患者及家属非常满意，4天后患者恢复良好出院！
另外三例瘢痕部位妊娠，一例行腹腔镜下瘢痕部位清理并子宫修补，一例介入后宫腔镜下清宫（提示系剖腹产瘢痕憩室妊娠），一例直接超声监护下清宫，四例患者均恢复良好！
温馨提示
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）是一种特殊类型的异位妊娠，是指既往有剖宫产史的孕妇，此次妊娠胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处。以前属于罕见的异位妊娠，但随着剖宫产的增加，诊断及报道越来越多。瘢痕部位妊娠在清宫术中、术后容易出现难以控制的大出血，子宫破裂，周围器官损伤，甚至需要切除子宫，严重威胁女性生殖健康甚至危机生命。早期诊断、及时恰当的治疗，选用合适的个体方式，可避免大出血等不良后果，保留患者的生育能力。
西安市中心医院妇科对瘢痕部位妊娠的患者，已经建立了一整套针对患者具体情况的个体化诊疗方案，在保障患者生命安全的同时，最大程度的保护女性的生育力。从近期瘢痕部位妊娠四例中两例术中发现已是子宫不全破裂，而宫腔镜手术中发现的瘢痕部位憩室也绝不是罕见情况，瘢痕部位憩室是瘢痕部位妊娠的基础。提醒有过剖宫产或子宫肌瘤手术史的女性朋友们，若有妊娠可能，一定要及时到医院检查，确定孕囊位置，若出现瘢痕部位妊娠，一定要及时诊治，避免造成严重的大出血威胁生命或影响到生育能力！
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