心力衰竭是糖尿病的常见并发症，也可能是糖尿病患者首次出现的心血管并发症。心力衰竭在糖尿病患者中的患病率高达22%，并且发病率不断增加。糖尿病患者可能由于RAAS激活、线粒体功能障碍、氧化应激等机制导致心脏效率下降，发展为“糖尿病性心肌病”，即在没有其他原因（如冠心病或高血压）的情况下出现左心室收缩或舒张功能障碍。

糖尿病患者发生心力衰竭的危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不佳、高血压未得到控制、高脂血症、较高的BMI、微量白蛋白尿、肾功能不全、缺血性心脏病和外周动脉疾病。糖尿病患者中女性比男性发生的心力衰竭的风险更高；1型糖尿病患者比2型糖尿病患者发生心力衰竭的风险更高。

糖尿病并发心力衰竭可分为4期。心衰A阶段：诊断为糖尿病，并存在心衰风险因素（肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病肾病、冠心病、性别等）的患者。心衰B阶段：糖尿病患者没有明显心力衰竭的症状，但至少存在以下一种情况：心脏病结构异常，心脏功能异常，利钠肽水平升高或心肌肌钙蛋白水平升高。心衰C和D阶段：糖尿病患者既往或当前有心力衰竭症状。

生活方式治疗是心衰风险管理的重要组成部分，那么糖尿病并发心力衰竭患者应该如何进行生活方式管理呢？

1、尽量减少酒精摄入并避免吸烟。

2、定期监测血清钾，医生应注意在RAAS阻断的情况下，糖尿病患者发生高钾血症的风险会增加。患者避免使用非处方钾补充剂和钾盐替代品，限制高钾食物和饮料的摄入，避免可能增加高钾血症风险的药物（如非甾体抗炎药）。

3、锻炼：患有糖尿病和心力衰竭的患者定期进行量身定制的锻炼对于预防和治疗心衰具有重要作用。研究显示接受有氧运动可改善射血分数减低心力衰竭患者的峰值耗氧量和6分钟步行距离。患者在进行运动训练之前，应进行包括风险分层、临床评估和心肺运动测试等检测，定制个性化计划。

4、减肥：减肥可改善心脏代谢风险因素，并可能降低心衰风险。BMI降低与糖尿病风险降低相关，脂肪量和腰围的减少均与心力衰竭风险降低显著相关，其中减少腰围相关性更大。

5、饮食：应根据热量需求、食物偏好、是否存在超重或肥胖及合并症等情况进行个体化定制。应减少饱和脂肪的摄入，避免反式脂肪的摄入，降低高能量密度食物（＜125kcal/ 100g ） 的摄入。建议适当增加蔬菜、水果和全谷物、家禽、鱼类、低脂肪乳制品、豆类、非热带植物油和坚果的摄入，推荐DASH饮食或地中海饮食。

【参考文献】

[1] Pop-Busui R, Januzzi JL, Bruemmer D, et al. Heart Failure: An Underappreciated Complication of Diabetes. A Consensus Report of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2022 Jul 7;45(7):1670-1690.

[2] Banks AZ, Mentz RJ, Stebbins A, et al. Response to exercise training and outcomes in patients with heart failure and diabetes mellitus: insights from the HF-ACTION trial. J Card Fail 2016;22:485–491.

撰稿： 万颖颖 徐 浩

美编：王彤歆

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专 家 简 介

徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院西苑医院副院长，兼任世界中医药学会联合会心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、循证医学专业委员会副主任委员等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选、科技部中青年科技创新领军人才、首都中青年名中医等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。

擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经*能官**症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。

出诊时间:中国中医科学院 西苑医院

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