交界性心律能自愈吗 (交界性心律与交界性逸搏心律)

交界性心律与窦性心律交替,窦性心律交界性逸搏三度房室阻滞

图1

图1心电图分析:图1、图2是同一个人的动态心电图片段。

图1的看点:窦性心律→加速的交界性心律。

三行记录时间是连续的。

R1-8心室率65bpm,QRS波形呈室上性,是加速的交界性心律。R1-5可见逆传P(蓝色的 标记),R6-8可见窦性P(红色的标记),是加速的交界性心律合并房室分离。

R9-R24前在II、V5直立向上,PR间期0.18s,所以考虑是 窦性心律

加速的交界性心律和窦性心律频率基本相等,出现交替控制心室。也就是说两个节律在互相竞争对心脏的控制权,所以称 竞争节律

心电图诊断:

1.窦性心律,

2.加速的交界性心律,

3.ST-T改变。

交界性心律与窦性心律交替,窦性心律交界性逸搏三度房室阻滞

图2

图2心电图分析:

图2的看点:交界性心律→窦性心律→交界性心律....

R1-3,R6-16、R19是交界性逸搏心律,心室率约52bpm,可见窦性P波(红色的 标记),考虑是交界性心律合并房室分离。

R4、P17提前出现,其前有窦性P波,考虑是窦性夺获心室。结合图1中窦性心律的PR间期,考虑R4、R5、R17、R18、R20为窦性下传成功的心室除极波。

心电图诊断:

1.窦性心动过缓,

2.交界性心律,

3.ST-T改变。

相关知识点:

一、心室夺获

发生房室脱节时,窦性或房性激 动偶尔在房室交界区脱离了绝对不应期而 又未发出激动之际到达,于是窦性( 或 房性) 激动便得以下传而控制心室。

诊断时要注意如果有偶然的窦性激动下传,而发生心室夺获,这将表明房室间传导并未完全中断,不能诊断为Ⅲ°AVB,只能诊断为几乎完全性房室传导阻滞 。

二、竞争心律

节律竞争又称竞争心律。是指心脏有两个起搏点发出一系冲动,互相争夺对心脏的控制。这些起搏点可以源自心脏的任何部位,包括窦房结、心房内传导组织、房室连接区或室内传导系统,从而形成多种类型的等律性心室竞争现象。

并行心律(房性或室性并行心律)即为一种竞争心律,通常两种心律均由自身心脏起搏点发出(窦性与异位,异位与异位) ,互相竞争控制心房与心室;由于起搏器可看作是具有保护性传入阻滞的起搏点,因而也可以在自身及起搏器心律之间发生竞争,形成特殊的并行心律。后者常见于安装心房或心室固定频率起搏器(A00或Voo)和没有心房感知功能的房室顺序起搏器(DVI)及心房同步心室起搏器(VAT)的患者。

竞争心律的临床意义在于,参加竞争的起搏点或人工起搏激动可能落在心房或心室的易损期,诱发房性心动过速、心房颤动或室性心动过速、心室颤动而危及生命。

、逸搏与逸搏心律

当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇),作为一种保护性措施,低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏,若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。

按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。

房室交界性逸搏最常见,室性逸搏次之,房性逸搏最少见。

形态与相应的早搏形态一致,只是在长的间歇后出现,而早搏是提前出现的。

频率:

房性逸搏心律50-60次/分。

交界性逸搏心律40-60次/分。

室性逸搏心律25-40次/分(不同版本,略有差异)。