/ 爱 / 肝 / 微 / 视 /
本期特邀专家 郑素军教授
为大家讲解
低病毒血症有哪些危害？
如何调整治疗药物？
乙肝患者干扰素治疗期间要注意什么？
#7.28世界肝炎日特辑#
目录
1、低病毒血症有哪些危害？
2、发生低病毒血症，如何调整治疗药物？
3、乙肝患者干扰素治疗期间要注意什么？
肝胆相照：低病毒血症有哪些危害？
郑素军教授： 的确是随着越来越多的乙肝感染者或者肝炎的患者接受抗病毒治疗，即使用现在的强效低耐药的一线的药物，像恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦酯或者国产的艾米替诺福韦，病人治到48周以后，有相当部分人的DNA还能检测到，但是小于2000，像这部分病人就叫低病毒血症。
这部分病人如果不加以控制或者改变治疗的策略，轻者会增加耐药，一部分患者会出现肝纤维化进展的风险，可能增加肝癌的发生几率，所以针对低病毒血症，我们要认真对待，及时调整治疗的策略。
肝胆相照：发生低病毒血症，如何调整治疗药物？
郑素军教授： 低病毒血症患者吃了药以后效果不是那么理想，DNA还能测到，但不是很高的这类群体，在治疗的时候，要考虑药物之间有没有不同的类别进而起到互补的作用。举个例子，如果原来吃的是恩替卡韦，核苷类似物这类药，出现低病症血症以后可以换成，或再加上另一类药，叫核苷（酸）类似物。像富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或者艾米替诺福韦，有一部分也可以联合干扰素。但反过来讲，假如病人先吃的是核苷（酸）类似物，那么我们可以换成或者加用恩替卡韦，同时也可以联用干扰素，要根据病人的具体情况，做个体化的选择。
肝胆相照：乙肝患者干扰素治疗期间要注意什么？
郑素军教授： 对于一部分优势人，长期吃核苷（酸）类似物，表面抗原低于1500，DNA检测不到，呈阴性，还有一些免疫控制期的人群，表面抗原低于1000以下，DNA阴性，转氨酶正常，打干扰素后高达40%的人表面抗原可能会清除掉，所以干扰素对于这部分人群，是有望让乙肝获得临床治愈的。
打干扰素之前，作为大夫首先要对病人进行判断，除了优势人群以外，看他还有没有其他禁忌症，有没有自身免疫性肝病、甲亢、类风湿等，有无没有控制的高血压，眼底有无出血，都排除掉以后再使用干扰素。
干扰素的常见副反应，一是流感样症状，一针下去以后病人发热了，还会出现一些，即使一开始筛查了自身免疫肝病等，也要注意他可能会出现新的相应的紊乱。所以具体来讲，在治疗过程中针对一开始出现的发热，可以用一些消炎镇痛药，针对可能会引起骨髓抑制，白细胞、血小板的下降，一般第一个月每周都要查血常规，如果中性粒绝对数降低，小于750个每立方毫米，或者血小板计数小于5万，我们可以减少剂量，甚至暂停，稳定以后每三个月查乙肝病毒的表面抗原定量、DNA水平，看看能否达到把表面抗原降下来的治疗目标，每三个月也可以查一下甲亢这些免疫指标，看看有没有激发其他的副反应。
*本活动由肝胆相照®-肝胆病在线公共服务平台、中华肝脏病杂志、临床肝胆病杂志、中国医学论坛报、医脉通、医学界、国际肝病、感染在线、医学微视、爱肝联盟、CCMTV临床频道、医百科技、专注健康信息平台、佑安肝病感染病专科医疗联盟、全国疑难及重症肝病攻关协作组、北京医药科学技术发展协会提供媒体支持。