今天说的是呕吐中的反射性呕吐。
很多人都有这种经历，特别是小孩子去医院看病，医生用压舌板查看咽喉部位时，患者会有呕吐。这是因为刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐。前段时间还有一则*力暴**伤医事件的新闻，说的是家长带着患儿深夜看病，医生用压舌板查看咽喉部后患儿出现呕吐，并且呕吐物溅到医生的工作服，医生起身去清洗，引起家长的不满，最后发生*力暴**事件。
其实，不仅是小孩，还有很多大人，特别是年轻的女性容易出现这种情况。某次急诊室来了一位三十岁左右的女性，诊断是阵发性室上性心动过速，开始多巴胺用刺激咽喉的方法，希望来终止心动过速，可是不仅徒劳无功，最后也是患者的呕吐物喷到多巴胺的双手。（至于心动过速系列，多巴胺在以后逐步介绍。）
胃十二指肠疾病多数情况下会导致患者恶心、呕吐，这其中又以急性胃炎、慢性胃炎急性发作时多见。特别是现在这种高温季节，很多人会饮用冰冷的食物、水份，或者冰箱里隔夜的东西等易被病原体污染的东西。急性胃炎或者急性胃肠炎发作时除了疼痛，还有就是恶心、呕吐、腹泻。有的人会频繁的呕吐，甚至影响进食，全身乏力，这种情况对于一些年老体弱者来说是非常危险的。
还有就是幽门梗阻造成的呕吐，也是比较典型的。幽门梗阻的原因有很多种，常见的是胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等。二年前多巴胺曾经管理过一个七十岁的胃癌切除术后的老太太，她是在外院做了胃大部分切除术后出院，出院后开始出现不想进食，频繁的恶心、呕吐，而且呕吐的东西多是颜色较深的液体，即使是没有进食，也会有大量的液体被呕吐出来。
开始腹部CT没有发现其他异常问题，因为患者刚做完手术，联系消化科准备做电子胃镜，消化科本着谨慎的态度，暂时不予做电子胃镜检查。多巴胺以为是术后的胃瘫，予以经验性治疗后无效，后来经历一番曲折之后诊断为幽门梗阻。
所以，如果家中有人在做过胃部手术后出现频繁的恶心呕吐，应该注意是否可能是正常的手术后并发症可能。不要一味的在家中拖延。
还有一种常见可致呕吐的疾病是肠梗阻。肠梗阻典型的临床表现是：腹痛、呕吐、腹胀、停止放屁！当然现在这种典型的症状并不多见，尽早的诊断有助于疾病的治疗，当然这个前提条件是患者及时就医并相信医生。
多巴胺夜班就曾经遇见过这么一例。五十多岁的大叔，三天前开始出现阵发性腹痛，持续性的腹胀，不能进食，频发的呕吐，并且三天没有放屁，但是第一日戒了一点粘液样便。多巴胺听了听大叔的肚子、摸了摸大叔的肚子，觉得肠梗阻的可能性很大，建议大叔拍个肚子的片子。可是大叔非常抗拒，说了三句经典的话：1、片子拍多了，吃了射线容易的癌症2、我三天前还有大便，怎么可能是肠梗阻3、现在离开了及期望，你们就看不了病？
大叔后来气冲冲的走了，多巴胺生气归生气，可是一直担心大叔的病情。果然第三日多巴胺上班后打听到，这位大叔没多见就被家人抬到医院并进行了手术治疗，最后发现肠道里长了肿瘤。
当然并不是所有肠梗阻都是肿瘤造成的，也可能是炎症、结石、食物、粪块或者畸形等原因。一般如果有痛、吐、胀、闭就要考虑肠梗阻的可能，症状典型者首选腹部X线片，不典型或者怀疑有其它病变者可做腹部Ct，如果是肠梗阻或者不完全性肠梗阻。
除了胃肠疾病之外，其它系统的疾病也可以出现反射性呕吐。比如青光眼，多巴胺的大伯母就是青光眼，很多年前还是在农村的时候，大伯母就是经常的头痛、呕吐，赤脚医生一直当做高血压给治了，具体有没有测量血压多巴胺忘记了，可是大伯母吃了很多降压药倒是真的。直到有一天，她说自己的看不清东西了，才被送到合肥某医院治疗，诊断为青光眼。
说到高血压多巴胺的话匣子就止不住了，因为高血压或者很多肾脏疾病出现高血压后都会有呕吐的现象。有一种降压药叫做利血平，因为其“物美价廉”，被广泛应用，特别是经济基础不佳或老年人使用的很多，但是有时候这种药可以引起呕吐和或腹泻，多巴胺曾经遇见过三例。因为多巴胺遇见的例子较少，又没有做过严谨的实验，这里只能作为经验性的知识予以介绍。还有较多的是肾结石，急性肾结石发作时患者不仅可以有隐痛、或者难以忍受的阵发性绞痛，还会有恶心呕吐。作为肾结石患者的多巴胺曾经三番五次的体验这种“快乐”。
最后说一个让人呕吐的呕吐，那就是有机磷中毒。在急诊有机磷中毒一般都是在收麦子和种水稻的季节多发，不知道为什么这个时候，大家都爱吵架，吵架后都爱喝农药，而且大多数和的都是有机磷，各种牌子的都有。多巴胺遇见比较郁闷的是夫妻两同时和，比赛喝，深怕谁死在谁后面。
有机磷中毒患者身上或者呕吐物非常让人难受，最起码多巴胺问到够就有呕吐的冲动！因为天生不喜欢吃祘的多巴胺，更加不能忍受患者带有大蒜味的呕吐物或者排泄物。
大量口服有机磷中毒后在20分钟内就可以发病，不及时就医可丧命，及时就医换回生命后，少者数月，多则数年内都会有腹痛等不适。多巴胺七八岁的时候大表嫂就是在吵架后，趁着家人外出插秧喝了农药！等被发现时已经呕吐了很多很多的东西，嘴巴里不停的冒着白沫。哪天多巴胺就在现场，至今仍然清晰的记得大人们忙着给她灌肥皂水、洗衣液，可是没有人提出报警或者送医院。或许那个时候大人们没有这个意识，又或者其实直到她已经救不回来了吧。
如今，如果你怀疑自己有机磷或者农药中毒，或者你自己确实喝了农药，一定要第一时间带着农药瓶到医院来。多巴胺等着你！
罗里吧嗦说了许多，不知你仔细看了没有？
晚安！
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