针对HIV阳性育龄期妇女以及HIV阳性孕妇的管理和诊疗一直是艾滋病界不断研究、不断进步和更新的话题之一。对HIV阳性孕产妇提供有效的抗病毒治疗可以显著降低HIV母婴传播的风险，改善HIV阳性母亲的预后。已经明确对孕妇抗病毒治疗方案的核苷（酸）类骨干药物组合进行个体化选择是相对安全的，问题主要集中在非核苷类药物、蛋白酶*制剂抑**、整合酶*制剂抑**等核心药物的选择。本届CROI大会发表了整合酶对胎儿神经管畸形的影响的部分研究结果，仍然需要更多的研究结果以明确整合酶*制剂抑**在妊娠期间的安全性。
妊娠妇女抗病毒治疗方案
众所周知，神经管畸形最常见的原因是妊娠期间缺乏叶酸，但某些药物也可能导致畸形。当脊髓、大脑或相关结构不能正常形成时就会发生神经管缺陷，在受孕时和怀孕的前三个月发生神经管畸形的风险最高，所以这个时期应避免服用任何可能导致畸形的药物。
2018年博茨瓦纳的Tsepamo研究中显示，在受孕期间以及妊娠前三个月内暴露于多替拉韦（dolutegravir，DTG）的426例婴儿中发生4例神经管缺陷。随之世界卫生组织发布指导说明，如果选择服用多替拉韦的育龄妇女，应采取有效的避孕措施。更新版的美国DHHS指南也提出，在更多新数据出来之前， 多替拉韦不建议用于妊娠12周内以及计划妊娠的患者，除非没有其它选择（AII）。
CROI 2019年的研究报告显示，研究人员仍然无法确定在受孕和妊娠早期暴露于整合酶*制剂抑**多替拉韦是否会增加婴儿神经管畸形的风险。
2018年我国更新《中国艾滋病诊疗指南(2018版）》中明确提出尽量避免在孕8周内暴露于多替拉韦（dolutegravir，DTG）。针对中国目前药物供应的可及性，专家建议中国孕妇和育龄期妇女方案为：
*TDF：替诺福韦；FTC:恩曲他滨；3TC：拉米夫定；ABC：阿巴卡韦；LPV/r：咯匹那韦利托那韦；RAL拉替拉韦；EFV：依非韦伦；DTG：多替拉韦；RPV：利匹韦林；NVP：奈韦拉平。
其中，首次将RAL纳入首选方案，DTG、RPV纳入替代方案，但有以下注意事项：
- DTG虽然纳入替代方案，目前仍不推荐在妊娠8周内使用；
- NVP不良反应较多，而且只可以用于CD4+T淋巴细胞计数<250个/µl的女性；
- RPV不能用于HIV病毒载量>100000拷贝/ml和CD4+ T淋巴细胞计数<200个/µl患者 。
因此目前国内药物种类和储备，在严格监测密切随访的前提下，完全可以对绝大多数孕产妇提供个体化的科学的抗病毒治疗，达到保护孕产妇并降低HIV母婴传播的几率。
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