近日，太原市中心医院汾东院区麻醉手术科创新应用困难气道管理工具，成功完成一例重度困难气道患者的气管插管处理。
患者刘某今年65岁，诊断为慢性鼻窦炎急性发作，硬腭肿物。据了解，患者曾在太原多家医院就诊，皆因困难气道拒收，导致痛苦无法解除，于是慕名来太原市中心医院就诊。入院后，经进一步检查，拟在麻醉手术科全身麻醉下行鼻窦开放术+鼻中隔偏曲矫正术+硬腭肿物活检术+左侧淋巴结穿刺活检术。
在术前访视中，麻醉手术科主任刘鑫伟对患者进行评估，考虑到其张口度只有不到一横指半，后仰度尚可，根据M氏气道分级为Ⅳ级，属于困难气道。
刘鑫伟召集全科麻醉医生做了麻醉术前讨论，会上，全科人员根据患者具体情况，对麻醉方式达成了共识：患者存在困难气道风险，常规全麻诱导风险极大，可能导致灾难性后果，决定行“清醒下可视硬质喉镜辅助下气管插管”。
术前，麻醉手术科做足了充分准备，各种类型的视频喉镜、纤维支气管镜、表面麻醉设备等全部备好，并备好随时气管切开准备，以保证手术顺利进行。
经过充分的术前准备，麻醉手术科团队反复的调整角度，不断试探，最终在患者清醒状态下顺利插入气管导管。插管成功后，手术得以顺利进行完成。
什么叫困难气道？
有哪些类型？如何判断？
困难气道是这样一种临床情形，是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气管插管时遇到了困难。外观一般表现为肥胖、颈粗短、下颌短小、门齿前突、颈部肿块、瘢痕挛缩、气管移位等。
根据气道困难发生的类型可以分为：通气困难、插管困难；根据是否存在通气困难可分为：急症气道、非急症气道。
急症气道一般指通气困难的同时插管也很困难十分危急的患者，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立通气。
非急症气道一般指患者能够维持自主呼吸或者在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难。
Mallampati分级
Ⅲ级以上属于困难气道
枕寰关节伸展度分为四级，级别越高，插管越困难；喉头显著分级为四级 ，Ⅲ级以上属于困难气道。
学科带头人
刘鑫伟
副主任医师，山西省医学会麻醉分会常务委员、山西医师协会麻醉分会常务委员、日本昭和大学江东丰州病院高级访问学者、太原市中心医院汾东院区麻醉手术科负责人。
科室简介
太原市中心医院麻醉手术科集临床麻醉、急救复苏为一体的一级综合性临床科室。科室现拥有现代化手术间，每个手术间均配备先进的数字化管理系统，其中包括Hybrid手术室一间，Hybrid手术中，不仅有外科手术设备，还有介入手术设备数字减影discover机器人。适合多设备、多团队合作的数字减影血管造影系统配套的手术，建成拥有体外循环系统、胸腹腔镜系统、实时心脏超声系统、麻醉机、监护系统、电生理设备、电刀工作站、高分辨监视器、高压注射器、手术灯、各类吊塔、以及与其配套的多功能手术床等的一体化数字手术室。可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术、神经科手术、血管介植入手术的 Hybrid手术室，无须在介入治疗科室和手术室之间多次转移患者，对于多支病变的冠心病，复杂的先天性心脏病，开颅手术、复杂动脉瘤、多发血管病变等都是一个很好的治疗方式，对避免患者的多次麻醉和转运可能带来的风险，尤其是为不能耐受传统手术的高危病人提供了新的治疗策略。
每个手术间还配备先进麻醉机、监护仪以及抢救设备，可实施全身麻醉（气管内麻醉、支气管内麻醉）、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、神经阻滞、深静脉穿刺、有创动静脉监测、特殊气道处理、控制性降压、血气分析等技术，可以进行无创、微创心排量监测、呼吸力学监测、脑氧饱和度监测、混合血氧饱和度监测等特殊监测，能够满足包括心脏大血管手术在内的各类手术麻醉的需要。
供稿：汾东院区麻醉手术科
图片：汾东院区麻醉手术科
校稿：宣传部 田 星
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