最近几个月各种呼吸道病原轮番来袭后，门诊“胸闷”患儿增加。
胸闷是一种主观感受，患儿就诊时往往描述为：
“胸闷”、“胸部紧缩感”、“胸部呈压迫感”、“胸口像被石头压着”、“总喜耸肩深呼吸”、“呼吸不畅”、“气不够用”、“胸部发闷、窒息感”、“呼吸闭塞感”、“一口气总上不来”、“只能透半口气”、“胸口好像一口气堵着”、“气急”等。
由于儿童可能无法明确区分胸痛、胸闷，而胸痛在成人中常与致命性心脏病相关，因此会使家长非常焦虑。
当孩子出现胸闷时，大多数家长首先想到的可能是心脏有问题，比如心肌炎，甚至很多家长一来到医院就要求做心肌酶、心电图等心脏相关检查。
然而，大部分孩子做了心脏相关检查都是正常的，那胸闷究竟是什么原因所致？
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需警惕胸闷变异性哮喘！
对于儿童胸痛、胸闷的病因学研究发现，仅约有1%-6%可能存在潜在心脏疾病(如肥厚型心肌病、心肌炎或心肌缺血等)，而胸闷变异性哮喘占9.9%～14%。 而且绝大多数心脏疾病患儿有异常的心脏查体或心电图结果。
胸闷变异性哮喘（CTVA）是以胸闷为唯一或主要症状的一种不典型哮喘， 无喘息、气促等典型的哮喘表现，肺部听诊无哮鸣音，存在气道高反应性或／和可逆性呼气气流受限，经抗哮喘治疗有效。
儿童CTVA以胸闷、长叹气为常见临床表现，持续时间 ＞４周。
02
如果考虑孩子是胸闷变异性哮喘
需要做些什么检查呢？
肺功能检查：
可以明确孩子是否存在气道高反应性及可逆性气流受限。
呼出气一氧化氮检测：
CTVA人群的FeNO水平高于对照人群。
过敏原检测：
早期过敏是儿童CTVA的主要危险因素。
胸片/胸部CT检查：
一般无异常发现。
此外，还需要根据孩子的情况，排除其他疾病。
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如果确诊胸闷变异性哮喘
要如何治疗呢？
CTVA与典型哮喘治疗原则一致，包括缓解治疗和抗炎治疗， 以抗炎治疗为基础（如吸入糖皮质激素），根据哮喘控制水平确定和调整治疗方案。
因此当孩子存在 个人过敏史、哮喘家族史、特应性皮炎和（或）过敏性鼻炎、喘息史等高危因素，同时反复出现的胸闷症状时，就需要考虑孩子是否有胸闷变异性哮喘，建议呼吸专科就诊。
