对于心梗后患者，除了心血管药物治疗，坚持合理膳食，可带来巨大的健康获益。
一、健康饮食降低心梗患者的死亡风险
荷兰学者既往发表在《 The American Journal of Clinical Nutrition 》杂志上的研究，纳入了 4307 例心梗后患者，使用健康饮食量表 DHNaFS 对患者的饮食状况进行评估、分组，并统计其心血管死亡率和全因死亡率。
结果发现，相比评分最低的人群， 健康饮食评分较高组患者的心血管死亡风险最高降低 41%！全因死亡风险最高降低 30% 。
二、低脂乳制品、牛奶预防高血压
美国《 Hypertension 》杂志上的一项剂量反应 meta 分析，纳入了 9 项前瞻性队列研究的近 6 万名受试者，随访 2-15 年不等，统计到 15367 例高血压。
图片：合并 6 项研究得出的低脂乳制品摄入量与高血压发病率之间的线性剂量-反应关系
分析得出， 低脂乳制品和牛奶均可降低高血压 4% 的发生风险，而高脂乳制品、酸奶、奶酪等则无此预防效果 。
三、乳制品与心血管疾病
2019 年发表在美国《 营养学进展 》杂志上的文章，有概述各类乳制品与心血管疾病的关联。
其中有对比高脂、低脂乳制品对心血管疾病的影响，有学者认为摄入低脂乳制品的心血管疾病风险更低，也有学者认为二者无差别。
部分研究得出， 当乳制品的日摄入量达到一定水平时，有助于降低冠心病、卒中等的发病风险及死亡风险 。
图片：评估乳制品摄入对冠心病影响的剂量反应meta分析森林图
然而，现有研究大多是分析不同乳制品对普通人群心血管疾病和全因死亡风险的影响，至于乳制品是否会影响患者心肌梗死后的长期死亡风险，尚不明晰。
四、美国临床营养学杂志最新研究
荷兰瓦赫宁根大学 Esther Cruijsen 研究团队分析了摄入乳制品类型对心梗后患者心血管、全因死亡风险的影响，并于 2021 年 4 月 7 日将结果发表在了美国营养学杂志《 The American Journal of Clinical Nutrition 》上。
1. 基线资料
研究纳入了 Alpha Omega 队列中 4365 例 10年内发生过心梗的患者。其中，年龄 60-80 岁(平均 69 岁)，女性占比 21%，肥胖患者占比 24%，糖尿病患者占比 20%，多数患者服用降压药物(89.8%)和/或他汀类药物(85.6%)。
73.2% 的患者有饮用牛奶，各类奶制品的中位摄入量分别为：酸奶 39 g/天(低脂 33g)，非发酵牛奶 88 g/天(低脂 52g)，硬奶酪 17 g/天。
图片：统计分析 4365 例 Alpha - Omega 队列患者的基线特征，并依据牛奶饮用量分组
研究的中位随访时间为 12 年，共观察到 2035 例死亡，903 例心血管疾病，558 例缺血性心脏病和 170 例卒中。
2. 乳制品类型
① 酸奶
相比低于 25 g/日的 酸奶摄入量 ， 每天高于 50g 时，心血管死亡风险降低 14%，全因死亡风险降低 13% ；但并不会降低缺血性心脏病、卒中死亡风险。
② 总发酵乳制品
相比低于 50 g/日的 总发酵乳制品摄入量，每天摄入量在 50-100g 时，全因死亡风险降低 12% ；高于 100g 时，未发现明显获益。总发酵乳制品的摄入量，与心血管死亡、缺血性心脏病死亡、卒中死亡风险并无显著关联。
而对于 总乳制品、总牛奶、液态发酵乳制品、黄油、硬奶酪 等，在一定范围内，每天摄入量的高低，并不会显著影响心血管死亡、缺血性心脏病死亡、卒中死亡、全因死亡风险。
3. 高/低脂牛奶
① 低脂牛奶(脂肪含量<2%)
相比低于 50g/日的低脂牛奶摄入量，每天摄入量增加到 50-100g、100-150g 或 150g 以上时，均不会显著增高或降低心血管死亡、缺血性心脏病死亡、卒中死亡、全因死亡风险。
② 高脂牛奶(脂肪含量≥3.5%)
相比不摄入高脂牛奶， 每天平均摄入 54g 高脂牛奶 的人群，心血管死亡、缺血性心脏病死亡、卒中死亡风险并未显著增高，但 全因死亡风险增高 30% 。
4. 亚组分析
研究还依据 性别、糖尿病、肥胖 三个因素对患者分组，分别分析了不同乳制品对心血管死亡、全因死亡风险的影响，具体统计结果见下图：
结果发现，仅酸奶表现出了部分获益： 每天每多摄入 25g 酸奶，可显著降低女性患者7% 的心血管死亡风险，和非肥胖患者 6% 的心血管死亡风险 ，而对全因死亡风险和其他人群，则无显著影响。
5. 线性关系
在校正多基线变量因素后，经统计得出：
酸奶与心血管死亡率呈线性相关关系，在一定范围内，每天每多摄入 25g 酸奶，心血管死亡风险可降低 4% ；而酸奶与全因死亡风险之间，则表现出一种非线性关联。
图片：每天酸奶摄入量与心血管死亡(左)、全因死亡(右)风险的相关关系
6. 结论
总之， 对于心梗后患者，每天酸奶的摄入量，与长期心血管、全因死亡风险成反比 ；而牛奶和其他乳制品，则无此关联。该研究对心梗后患者的饮食建议，具有一定的参考价值。
主要参考文献：
1. Esther Cruijsen, et al. Dairy consumption and mortality after myocardial infarction: a prospective analysis in the Alpha Omega Cohort. The American Journal of Clinical Nutrition. Published: 07 April 2021.