3月23日，四川省老年医学会慢病管理专委会2024年学术年会在成都召开。来自承办单位四川大学华西医院以及中国人民解放军总医院、中国医科大学附属盛京医院、四川省人民医院、成都市第三人民医院等专家就老年人多重慢病状态、心血管慢病医护一体化全程管理实践、老年人心血管疾病管理特别是心衰患者管理的理念、老年人用药安全性和有效性等问题展开讨论。与会专家认为，心衰是一种严重的慢性病，疾病负担极重，只有将其像高血压、糖尿病等慢病一样进行持续的规范化管理，心衰患者才能获得更有质量的生活，也能活得更长、活得更好。
心衰并不是老年患者独有
不良生活方式导致心衰发病年龄提前
心衰是所有心血管疾病或一些全身性疾病发展到后期的临床综合征。心衰表现为各种原因导致心脏泵血或回血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢，主要表现为活动耐量下降如走路气喘、呼吸困难、疲乏和液体潴留如下肢水肿等症状。
心衰不仅严重威胁患者的生命健康，也会给患者及其家庭带来沉重的治疗负担。据了解，我国现有心衰患者超过1200万，且以每年新发约300万高速增长。心衰的5年死亡率高达50%，甚至高于某些常见肿瘤（如膀胱癌、前列腺癌）。尽管目前已有标准治疗药物，但患者预后并不理想，死亡率和再住院率居高不下，超过一半的心衰患者出现加重事件后30天内再次住院，平均每次因心衰住院的花费约39,064元，给患者及家庭带来沉重的经济负担。
四川大学华西医院心内科教授、博士生导师、副主任张庆教授
四川大学华西医院心内科教授、博士生导师、副主任张庆教授说：“心衰患者在临床上还是挺常见的，因为各种心血管疾病都可能会发展到心衰这个阶段，心衰患者需要长期持续规范管理，预防各种并发症，其中尽量减少心衰急性加重尤其重要。值得注意的是，心衰虽然在老年人中的发病率更高、危险性更大，但它却不只局限于老年人，各个年龄段的人群都有可能患心衰。如先天性心脏病、风湿性心脏病患者等，他们心衰的发病年龄会比较早。使用有心*毒脏**性的物质（如*品毒**、过量饮酒），以及不良生活方式造成高血压、糖尿病、肥胖与代谢综合征、冠心病患者增多，也会导致心衰的发病年龄提前。”
多举措持续规范化管理心衰
让心衰患者尽早获益
心衰除了病史询问、体格检查外，也可通过心电图及生物学标志物（利钠肽、肌钙蛋白等）来检测。心脏影像学的诊断可以直观的看到心脏收缩功能和舒张功能、大小厚薄以及瓣膜有没有问题等。只有通过综合评估才能确诊患者是否是心衰，从而做到早识别、早诊断、早治疗。
“比如说像高血压、糖尿病这些慢病患者其疾病都是不可治愈但是可控的，除了终身服药外，还需要在医生的指导下长期监测管理血压、血糖、血脂等指标。心衰也是一样，我们称它为临床综合征，它也是慢病的一种，患者通过使用针对心衰改善预后的药物并持续规范的管理疾病，也是可以控制其进展的。我经常向我的患者和家属传递这样一个治疗理念，就是 做一个吃药的正常人 ！通过服用药物控制疾病的进展，然后像正常人一样的生活、工作。这对于心衰这样的慢病患者，不仅增加了他们治疗的依从性，也坚定了他们的治疗信心，让他们尽早、持续获益。”张庆教授说。
怎么样才能让心衰患者进行持续的规范化管理？
张庆教授表示，将心衰进行慢病管理是非常重要的。因为心衰是绝大多数情况是不可治愈的，需要长期服用几种药物，如心衰指南推荐在心衰加重后（如因心衰入院）或有加重风险时尽早启用维立西呱，它与其他药物机制互补，联合应用改善患者预后，是早期多通路联合治疗心衰的重要组成部分。在心衰治疗的过程中，我们还要监测药物对患者的疗效、副作用、肝肾功能等，这就需要病人和家属的配合，需要我们医护、营养、康复、药学等多学科团队的参与，最主要的是病人要做到能够定期的随访，这种延续性管理非常重要。
为了减轻患者的就诊负担，我们华西医院尝试多种手段进行患者出院后的延续性管理，除了通过电话和微信群随访外，我们还推出了心衰慢病管理服务包，患者不用每次抢号，服务包包含的6次随访针对刚出院需要重点监测的患者，进一步调药的患者和疾病控制没那么稳定的患者非常实用；针对病情稳定的患者，我们开通了线上网络门诊，患者可以在线上获得病情咨询、看检验报告、拿药和送药到家等服务。
患者加强自我管理
才能享受更好的生活质量
张庆教授介绍说，心衰大多数虽不可治愈，但患者通过早诊早治并进行持续的规范化管理，是可以实现像高血压、糖尿病等慢病患者一样控制疾病进展，像正常人一样工作生活。这其中，患者的自我管理非常重要，比如居家监测有无心衰症状、体重、血压、脉搏，刚出院的患者还需要记录饮入量和小便量，按医嘱定时服药，按计划复诊等。
由于早期心衰患者多集中在社区和基层，他们有心衰的危险因素但还没有明显症状，为了将疾病一级预防关口前移，华西医院通过进社区做心衰科普和早期筛查等多种方式让公众了解心衰、重视心衰、预防心衰。华西医院还联动社区医院建立从一级预防开始的全程慢病管理模式，将稳定期、早期（有高危因素但没有出现明显临床症状）的心衰患者留在基层进行管理。只有我们把前端管理好，才会让更少的病人、更晚一点出现有症状的心衰，也会减少他们的发病时间和住院时间。
华西医院心衰中心是全国最早的15家心衰中心示范基地之一，并牵头成立了四川省心衰中心省级联盟，在省级联盟的带领下，又成立了地市级心衰中心联盟并在多家三级、二级医院建立心衰中心，形成了一个立体化的心衰防控网络。
“让每一位心衰患者都能得到最恰当的治疗是我们最美的心愿。”张庆教授说。
成都日报锦观新闻 记者 余星雨 责任编辑 刘杨 编辑 刘春春 供图 受访者 审核 戴震雄