如有发现有心室早搏,如何进行处置呢?
主要是两点:
第一点,需要行24小时动态心电图检查,有些甚至需要行72小时动态心电图检查,对期前收缩进行定性、定量分析,进行心室早搏的危险分层。
临床上,对室性期前收缩应按Lown分级,评定良性(Lown分级<Ⅲ级)、恶性(Lown分级>Ⅲ级)。
1、零级:是指没有早搏;
2、一级:是偶发的室性早搏,比如看心电监测时,偶尔能看到一个偶发的早搏,一般一分钟小于六次;
3、二级:是频发的室性早搏;
4、三级:就是成对的室性早搏,两个早搏连在一起;
5、四级:是多元性早搏,或者叫短暂室速,就是一个导联上见到两个或两个以上形态的早搏,或者是三个早搏连一起,三个以上叫短暂室速;
6、五级:也就是最危险的一级,叫R-on-T现象,R波来得很早,由于这个早搏落到了前一个早搏的T波上,这是最严重的一种早搏。因为R-on-T现象可以引起室颤,所以这个是极度危险的室性早搏。
第二点,经过全面详细的检查,评估是否存在有严重的器质性心脏病,诱发的室性心律失常。
经过全面详细的检查不能证明有器质性心脏病的室性期前收缩,可认为是良性的,无需治疗。
(一)无器质性心脏病,室性期前收缩不会增加此类病人发生心脏性死亡的危险性,因此无明显症状或症状轻微者,不必药物治疗。若病人症状明显,治疗以消除症状为目的。
(二)合并有器质性心脏病,原则上只处理心脏本身疾病,不必应用治疗室性期前收缩的药物。如:急性心肌缺血或梗死合并室性早搏,首选再灌注治,不主张预防性应用抗心律失常药物。再如:合并有心力衰竭者,通过改善心功能而减少或抑制室早,可明显减少心源性死亡率。
(三)导管消融治疗:起源于特殊部位的室性期前收缩,如右心室流出道、主动脉窦部、左心室间隔部等,症状明显且药物治疗效果不好者,可考虑射频消融治疗。心肌硬死后或扩张性心肌病发生的室性期前收绪,其是左室射血分数明显降低(≤35%),心脏性猝死发生率高,应植人 ICD 或实施具有转复除颤功能的同步起搏器(CRT-D)治疗,可有效提高生存率。
总结,偶发单源性室性期前收缩,其预后取决于原发心脏疾病。频发性的室性期前收缩要考虑的要素:射血分数、室早负荷、患者有无症状等情况,可予以心脏彩超、心脏磁共振等检查综合评估。
