[就医]记住这七点 帮你正确选择质子或重离子医院
原创 2016-09-07 快速關注► 重离子质子
CPTN讯，很多希望获得质子或重离子（碳离子）治疗的患者，对粒子线（质子和重离子为主）技术感到陌生，更对医院无从选择。
相比于别的类型的医院，质子或重离子医院机构更加千差万别，不但设备型号与配置不同，而且医生物理师团队的擅长领域也不同。
这确实对患者如何选择适合自己的粒子线医院，造成了一些困难。不过，根据CPTN总结，应该有一些基础的判断指标，可以参考。
需要说明的是，这些指标仅供参考，不一定正确，不能做为患者就医的依据，请以您主诊医生的意见为准：
1、就近性原则：
和其他就医一样，就近就医会给患者带来很大的便利，因为很多肿瘤患者身体素质较差，难以承受车途劳顿。在这方面，中国已经在上海开业了粒子线医疗机构，其他地区的机构也在陆续建设。除了中国大陆，周边的日本、韩国、中国台湾也都是距离相对较短的选择。
另外，除了一些大分割治疗方案之外，粒子线治疗照射次数在20-30次，通常每天照射一次，患者就要来医院治疗一个月左右，如果住在医院里或医院附近就比较方便。不过，粒子线治疗通常对生活质量影响很小，国外有一些前列腺癌患者，每天开车来治疗一次，然后接着开车去上班。
2、独立的粒子线中心还是综合医院或肿瘤医院附属的中心：
如果是独立的粒子线中心，那么在综合医疗配合能力上就会逊色一些，比如儿童肿瘤患者或有很多并发症的老年肿瘤患者，就需要医院相关科室的配合。再比如医学神经系统肿瘤，像部分类型的脊索瘤，也通常需要先做减瘤手术，才能做质子或重离子放疗，这就需要多科室的配合。
另外一方面，如果是大学、综合医院或者肿瘤医院附属的粒子线治疗中心，会在肿瘤综合治疗实力上，以及科研能力上具有优势。因为粒子线只是局部治疗手段之一，除了早期肿瘤之外，大部分肿瘤患者还可能需要化疗的配合。
3、设备的配置情况：
（1）笔形束还是散射法：通常对运动肿瘤，散射法具有优势，但散射法大部分只适合早期局限性的肿瘤，而且每个患者要用铜块做一个挡块限制束流，比较费时。笔形束是目前大多数专家认可的更为先进的治疗方式，可以使粒子束通过点扫描的方式对肿瘤进行适形。
（2）固定束还是旋转束：360度的旋转机架，可以让射线从各个角度入射到肿瘤病灶上，最大程度绕开敏感器官。目前，质子设备的旋转机架基本上是标配了，但是重离子才刚刚开始研发。另外，固定束可以治疗眼部肿瘤。现在一些新建的质子中心全部配置旋转束，就无法治疗眼部肿瘤。
（3）其他还有是否有调强技术、呼吸门控技术等等。
4、质子还是重离子，还是质子加重离子：
对于质子好还是重离子（碳离子）好，业界一直争论不休。但有一些基本共识：第一，质子治疗已经较为成熟，重离子还在探索甚至科研阶段，主要体现在稳定性和可控程度上，所以目前基本上没有用重离子治疗儿童肿瘤患者的，但儿童肿瘤患者在质子治疗占很高的比例；第二，在*伤杀**力（生物学效应RBE）上，质子远远逊色于重离子，所以一些发射线抵抗型的肿瘤，在光子和质子照射无效的情况下，重离子就能大显身手，比如腺样囊性癌等。
另外，同时质子＋重离子照射，这方面有哪些优势，目前研究还比较少，全球能够同时质子＋重离子的医院只有三家，其中就包括了上海市质子重离子医院，后者在一些肿瘤的治疗上 ，经常给出质子照射、重离子加量的方案。
5、图像引导技术：
粒子线虽然能够实现对实体肿瘤的精准*破爆**，但是如果没有好的图像引导技术，就像步枪没有好的瞄准镜一样，图像引导上的失分，会影响精准治疗。目前，普遍认为粒子线的图像引导技术没有常规光子放疗的成熟。目前，质子系统中最先进的图像引导技术是锥形术CT和实时动体追踪技术，实现对运动器官肿瘤追踪照射。
6、放疗医生与物理师团队
如果说粒子线治疗就像步枪射击，粒子线设备就像这把步枪，直接决定其性能和精准程度，图像引导技术就像瞄准镜，而医生和医学物理师团队就像射击手，最终对质量把控，还是要靠专家队伍来实现。放疗医生在光子领域中擅长哪些肿瘤，通常也会在粒子线领域得心应手。其实还有更为重要的放疗技术大管家：医学物理师，其水平和经验直接决定治疗精度，只不过普通患者对此了解较少。
7、治疗经验与临床数据：
和其他医疗技术医院，时间约悠久、治疗经验越丰富、治疗案例越多的粒子线中心就越值得信任。
但是粒子线中有一个特殊之处，就是对适应症的把握程度，有些医院对患者很挑剔（详见：[讨论] 为什么日本的重离子质子医院“苛刻”的选择患者），这不一定是坏事，反而是对患者负责，因为粒子线的适应症很狭窄。过宽的适应症标准不但不符合医学伦理，而且可能会让患者人财两空（粒子线治疗价格确实相对比较昂贵）。另外，医院的水平也体现在一些研究课题和一些临床统计数据上，这些通常都能够从公开渠道进行查询。
总结：
一些患者盲目信任名牌医院，或者盲目相信一些被吹嘘夸大的技术（如所谓的速锋刀）；还有一些患者被一小部分不专业的医疗中介所蒙蔽（这篇文章相信也会被很多中介机构改头换面的转载，添加私货），其实只要参考上述几个指标来筛选，应该不会出太大问题。
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