文章来源：《糖尿病之友》杂志202年6月刊
作者简介：袁凌青，中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任医师；李付杏子，中南大学湘雅二医院代谢内分泌科医师。
编辑：吉梅
25岁的尹女士患有1型糖尿病13年有余。因加班工作太忙，中断了胰岛素治疗，仅仅4天后，尹女士突然昏迷，不省人事。
同事立马将她送到附近的医院抢救，经治疗病情好转。医生告诉尹女士发生了 糖尿病酮症酸中毒 ，她很疑惑，糖尿病酮症酸中毒到底是什么病呢？竟会如此凶险。它到底是怎么发生的，又该如何预防呢？
酮症酸中毒后果严重
以上案例并非罕见，糖友熟知 糖尿病酮症酸中毒（DKA：D代表糖尿病，K代表酮体，A代表酸中毒） 的预警信号，并了解糖尿病酮症的简单筛查是非常有必要的。
要知道，糖尿病酮症酸中毒是一种 严重的糖尿病急性并发症 ，是以 高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱 等为主要生化改变的临床综合征，会导致糖尿病患者昏迷，甚至死亡。
糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在应激、手术、麻醉、感染、发烧、中断糖尿病治疗等情况下也可能发生。
我们知道，葡萄糖是人体正常的能量来源。然而， 当体内没有足够的胰岛素利用葡萄糖供能时 ，身体就会将脂肪作为能量来源，糖尿病患者的身体就开始燃烧脂肪来提供能量， 从而产生酮体 。
酮体是身体在分解脂肪以提供能量时产生的化学物质，当酮体在血液中积聚时， 高浓度的酮体会毒害身体，使血液呈酸性，从而导致糖尿病酮症酸中毒 。糖尿病酮症酸中毒的出现是一个严重的警告信号，表明患者的糖尿病已经严重失控，应立即前往医院内分泌科就诊。
了解酮症酸中毒的预警信号
糖尿病酮症酸中毒通常发展缓慢，但当呕吐发生时，这种危及生命的情况会变得尤为紧急。
糖尿病酮症酸中毒的预警信号包括早期症状：口干舌燥、尿频、血糖升高，检查尿液可发现酮体含量升高。出现其他症状：经常感觉疲惫、皮肤干燥或发红、恶心、呕吐或腹痛。
呕吐可以由多种疾病导致，酮症酸中毒是其中一种病因。 如果呕吐持续超过两个小时，请立即到就近医院就诊。
另外还有呼吸困难、 呼气中有烂苹果味 、难以集中注意力、意识谵妄甚至昏迷。
患者可用尿酮试纸自行检查
患者可以采用尿酮检测试纸来检测酮类物质的水平。专家建议， 糖尿病患者生病的时候（如感冒或流感期），当血糖超过13.9mmol/L时，应该每4～6小时检查一次尿液中的酮体。
正常的尿液样本通常尿酮阴性，如果尿液中有酮类产物，纸条的颜色由浅色逐渐变成 紫红色 。颜色越深，证明尿液中的酮体含量越多。
尿酮试纸检测方便，价格低，可以作为筛查手段，作定性检测。更为正规的方法当然是在医院进行尿常规检测，包括治疗期间复查，也以医院的仪器为准。
尿酮体含量高于正常水平怎么办
如果患者出现以下情况，请立即到附近医院就诊：尿检显示酮水平很高；尿检显示酮体水平很高，血糖水平也很高；尿检显示酮体水平很高，而且在4小时内呕吐了两次以上。
高水平的酮体和高血糖意味着糖尿病已经失控。当血糖≥16.7mmol/L，尿酮体强阳性（+++～++++）或血酮体＞5.0mmol/L，血pH值＜7.35或碳酸氢根HCO3-＜15.0mmol/L，并排除酸中毒其他原因，即可诊断为糖尿病酮症酸中毒。
产生大量酮体的原因
产生中量或大量酮体的3个原因：
没有足够的胰岛素 包括注射的胰岛素量不够，或者由于疾病，身体可能需要比平时更多的胰岛素，这就是所谓的胰岛素相对不足。
没有足够的食物 生病时不想吃东西，也可导致酮体水平升高，即所谓饥饿性酮症。
低血糖 如果早上测试显示尿或血酮体水平高可能在晚间睡觉时出现了低血糖反应。
糖尿病酮症酸中毒的常见诱因
感染 感染是糖尿病酮症酸中毒最常见、最主要的诱因，特别是1型糖尿病患者，发生糖尿病酮症酸中毒时常伴有严重的全身感染，如皮肤、呼吸道、泌尿道等的急性化脓性感染。
各种应激因素 如急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩及严重的精神刺激等容易诱发糖尿病酮症酸中毒。
饮食不当、胃肠疾患 尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而发生糖尿病酮症酸中毒。
缺乏胰岛素 使用胰岛素治疗过程中，当治疗中断、胰岛素剂量不足或发生严重胰岛素抵抗时可发生糖尿病酮症酸中毒。
拮抗胰岛素的激素分泌过多 如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素，或发生皮质醇增多症。
酮症酸中毒的预防和治疗
糖尿病酮症酸中毒虽然是糖尿病的严重急性并发症，但是如果能够预先发现风险并采取得当措施，就可以大大改善情况。
糖友切忌过度饥饿或暴饮暴食，避免过度运动，多饮水避免脱水，定期监测血糖，规律用药。
如果出现感冒或者感染（如尿路感染、上呼吸道感染等），应提高警惕，增加血糖监测的频率。自备尿酮检测仪，尿酮试纸，方便及时检测尿酮。
总之，严密监控、及时规范的治疗和高度的防范意识是有效防止糖尿病酮症的措施。