随着外科技术的突飞猛进和综合治疗手段的推广，保留肛门的直肠癌根治术获得了越来越广泛的应用，有60%～75％的患者接受了直肠癌前切除术，即保肛手术。但是进行直肠癌前切除术后，许多患者会出现的一系列术后并发症，常见表现为大便*禁失**、排便急迫感、大便稀溏、大便不尽感、肛门坠胀等，严重影响患者生活质量。医学上将其称为前切除综合征。
虽然部分前切除综合征患者的症状会随时间推移而减轻，但也有很多患者长期为其所累，严重影响生活质量。目前，对该综合征的治疗上主要予止泻药、肠道菌群调节剂对症处理、骨盆康复训练、肛门灌洗、骶神经刺激等，但疗效有限，患者常转求中医诊疗。
治疗不能单纯止泻，应从根源调理
前切除综合征病位在肠，与肝、脾、肾密切相关。《内经》云：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，大便情况反映了其他脏腑的功能状态，治疗前切除综合征时绝非见泻止泻，而是根据问诊结果，了解各脏腑的功能失*情调**况，治疗方能有的放矢。
乐启生中医团队认为，前切除综合征的总病机为脾胃虚弱，气机失调，传导失司，癌毒留恋。
肠癌的病机总属正气虚弱，内生痰湿，阻滞气机，气滞则瘀血内生，痰湿、瘀血又加重气机阻滞，互为因果，胶结日久酿生癌毒。因此正邪状态决定疾病发展方向，正负邪胜则病进，治疗以扶正为根本。
而脾胃为中州，气血生化之源，脾胃气旺则充养后天气血，所谓“养正则积自除”。脾胃虚弱之基也影响患者的大便情况，常见大便质稀、大便次频等，与前切除综合征密切相关，因此治疗还需在健脾益气，恢复气机升降的基础上，根据患者正气的强弱适当配合祛邪抗癌。
病例分析
患者林先生，62岁，于2015年10月无明显诱因下出现便血，于当地三甲医院行肠镜取样，病理示：直肠距肛门7cm处见隆起。行MRI检查示直肠下段癌伴少许外侵，瘤旁肿大淋巴结，于2015年10月23日行术前放疗，50Gy/25f，FOLFOX方案同步化疗3周期。2016年1月25日于该院行“直肠癌根治术”，术后病理示：（直肠）溃疡型管状腺癌，中-低分化伴退变，后顺利完成XELOX方案化疗6周期。
化疗后两个月，林先生便经常感觉大便不尽、不成形，并且伴有腹痛、肛门坠胀感，去医院检查也并无发现肿瘤复发迹象。在服用止泻药后仍然无法好转，遂决定寻求中医治疗。
初诊：患者大便日行10余次，大便不成形，肛门坠胀感，便后自觉大便不尽，胃脘隐痛，纳差，面色少华，口干，小便正常，舌质淡，苔微腻，脉弦滑，夜寐尚安。辨证为脾虚湿盛，治以参苓白术散加减健脾化湿，具体处方：太子参、黄芪、淮山药、茯苓、炒白术、煨木香、炒薏苡仁、鸡内金、等药材，共14剂，每日1剂，水煎服。
服药2周后二诊：患者诉药后大便基本成形，大便次数已折半，偶有矢气，肛门坠胀感好转，患者症情较前好转，纳食好转，但大便次数仍多，此为脾胃渐复，升降较前好转，可加重理气之品助气机升降，佐以少量涩肠止泻之品。处方：上方加芡实、炒白扁豆、诃子、延胡索、治疗初见成效，患者信心大增，鼓励患者继续积极治疗。
2周后三诊：患者大便成形，日行4～5次，食欲较前好转，前方加猫爪草15g，仙鹤草15g，此后患者坚持服药至今，诸项症状均以好转。
按：由于患者经历了直肠癌手术和放化疗治疗，进一步耗伤正气，初诊时苦于大便频数且偶有便质稀溏，食欲欠佳，痛苦难言，此时患者脾胃功能不足，运化无力，正气虚弱，不耐攻伐，因此治疗当以健运脾胃为先，脾胃为气血生化之源，运化功能恢复，则正气来复。待正气稍恢复，脾胃功能渐复后可佐以少量收涩之品可以减少大便频率，标本同治，改善患者日常生活，故二诊时加入芡实、白扁豆、诃子涩肠止泻。三诊时患者诉大便成形则提示患者脾胃功能渐复，气血生化有源，故待患者大便质常后方可加入解毒抗癌之药。全方养正而不使气机壅滞，又可使调气而后重自除，改善患者肛门坠胀等不适。
目前，前切除综合征越来越得到临床医生的重视，但西医·治疗效果不尽如人意。而中医药在治疗此病时，基于整体观念，针对恶性肿瘤的特性和此综合征的临床特点，重视脾胃的调理、气机的恢复，扶正祛邪相得益彰，在减少大便次数、改善里急后重、肛门坠胀等不适症状，预防复发转移，提高患者生活质量等方面具有显著优势。