11个月的小甜（化名）因发烧4天、咳嗽3天，被父母带到医院就诊。医生听诊时，可明确听到双肺里的细湿啰音。痰液培养、血培养结果均显示，小甜感染了肺炎球菌。遗憾的是，虽然采取了呼吸机通气、抗感染治疗等，小甜因为多器官功能衰竭、肺出血、严重脓毒症等，入院第4天时抢救无效死亡。
“遗憾的是，小甜没有接种肺炎球菌结合疫苗。”近日，在健康时报、新浪健康联合发起，辉瑞中国公益支持的“双倍的爱，信心接力”，帮助小月龄宝宝科学抵御肺炎球菌性疾病侵袭的专场直播活动上，深圳市儿童医院感染科主任邓继岿表示，肺炎球菌结合疫苗是小月龄宝宝必打的首个非免疫规划疫苗，有条件的家庭可以在宝宝6周龄时给宝宝接种第一针。
为什么肺炎球菌结合疫苗是小宝宝必打的首个非免疫规划疫苗？
“截至上个世纪末，针对两岁以下宝宝接种的肺炎球菌疫苗仍然没有出现。”在双倍的爱直播中，深圳市疾病预防控制中心免疫规划所副所长黄芳介绍，1911年，第一支肺炎球菌疫苗进行了临床试验，但当时疫苗的效果不尽如人意。也就是在肺炎球菌疫苗研发最艰难的时候，青霉素诞生了，许多细菌性疾病迎刃而解，肺炎球菌疫苗研发也被搁置。直到1967年，科学家分离出第一株对青霉素并不敏感的肺炎球菌，疫苗研发重新变得迫在眉睫。
直到上世纪七八十年代，肺炎球菌多糖疫苗才问世，但医生们很快发现了已有疫苗的缺陷。因为肺炎球菌多糖疫苗只能使成人和两岁以上的孩子产生免疫力，但肺炎球菌性疾病，特别是侵袭性肺炎球菌疾病的发病高峰，是低龄的婴幼儿，即小于1岁的孩子，因此，多糖疫苗在预防儿童感染肺炎球菌上所起到的作用有限。2000年，出现了当时唯一可以为两岁以下儿童接种的肺炎球菌结合疫苗，肺炎球菌结合疫苗的“神奇”之处在于它用多糖加蛋白的结构，解决了婴儿免疫功能不成熟、无法对单纯多糖抗原产生免疫应答的问题。
深圳市儿童医院感染科主任邓继岿介绍，13价肺炎球菌结合疫苗使用CRM197载体，排除了需要使用甲醛脱毒的载体蛋白，避免了毒性残留、毒性逆转和免疫原性受影响等问题，确保两岁以下儿童可以安全接种。这种蛋白结合疫苗主要诱导产生免疫球蛋白G（简称IgG）的保护性抗体，比多糖疫苗诱导产生的IgM抗体更有效，而且维持的时间更长，能够给两岁以下宝宝提供更好的保护效果。
“肺炎球菌结合疫苗是小月龄宝宝必打的首个非免疫规划疫苗。”中山大学附属第八医院福南区域主任兼福南社康中心主任陈碧琴表示，非免疫规划疫苗是免疫规划疫苗的一个很好的补充，对于保护孩子的健康，两者都很重要。肺炎球菌性疾病被世界卫生组织（WHO）列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。她建议家长朋友们，如果条件允许，尽早给宝宝接种。
给宝宝选择疫苗，重点关注两方面
非免疫规划疫苗对于孩子的健康来说同样重要。在给宝宝选择疫苗时，家长重点关注两方面：
第一，要选择2岁以下宝宝专属的肺炎球菌结合疫苗。
肺炎疫苗分为多糖疫苗和结合疫苗，多糖疫苗不能用于2岁以下的宝宝。而肺炎球菌性疾病主要发生在2岁以下的宝宝中，所以结合疫苗相当于多糖疫苗的升级版，在抗原的基础上结合了一种特别的载体蛋白，从而能够在2岁以下宝宝体内诱导产生有效的免疫应答，并且还能预防鼻咽部携带，达到长久保护。因此，肺炎球菌结合疫苗更适合给2岁以下宝宝提供保护。
目前常用的多糖结合疫苗载体蛋白有：白喉毒素无毒突变体CRM197、破伤风类毒素TT和白喉类毒素DT等。CRM 197是无毒突变体，在生产过程中更容易控制质量。因此，经过重重选拔之后，CRM197成为了人类历史上第一支肺炎球菌结合疫苗。CRM197载体的应用，使得宝宝在6周龄接种肺炎球菌所使用的载体蛋白疫苗成为可能，突破了2岁以下儿童对肺炎球菌疫苗无应答的科学界限。
第二，要选择经过真实世界验证具有保护效果的疫苗。
目前以CRM197为载体的肺炎球菌结合疫苗，全球使用经验超过20年，累计接种17亿剂次，被125个国家和地区纳入免疫规划。经过真实世界验证的疫苗，意味着安全性和有效性得到验证，更加值得信赖。经过真实世界验证的疫苗，首先要经过临床验证、符合国家标准。疫苗上市后，还要对其在真实世界中的效果、影响和安全性进行评价，比如观察发病率的变化、疾病负担的变化、成本变化和安全性等，进一步检验疫苗的疾病预防效力、效果和公共卫生影响等，相当于对疫苗的有效性和安全性进行了“双重验证”。经过真实世界效果验证的疫苗更安全可靠，以CRM197为载体的肺炎球菌结合疫苗在全球经过广泛的真实世界效果验证，大幅降低侵袭性肺炎球菌的发生率，且安全性良好。
注意：肺炎球菌疫苗要完成“3+1全程接种”
肺炎球菌结合疫苗在我国的推荐接种程序是，首剂在宝宝6周龄接种，之后各剂之间相隔4-8周，在6月龄前完成3剂基础免疫，并在12至15月龄完成加强免疫，我们称之为3+1全程接种。
为什么宝宝要完成“3+1全程接种”呢？因为如果孩子在<3月龄时接种1剂肺炎球菌结合疫苗，保护率只有38.8%；但如果在＜5月龄时，孩子接种了肺炎球菌结合疫苗，保护率70.5%；那如果在<7月龄时把3剂全部接种完，这时保护率为76.6%。但如果孩子满一岁后（12~15月龄），再打一针加强，就完成了3+1全程接种方案，这时候保护率可以达到90.5%以上。
最后提醒大家，接种完疫苗以后，首先要在接种点留观30分钟以后才可以离开。其次，夏天在给孩子洗澡时，尽量避免搓洗当天接种的部位，防止感染。此后还要注意观察宝宝全身有没有皮疹、红肿等不良反应。
来源：健康时报