冠心病监护病房成功完成无导线心脏永久起搏器植入术

患者为81岁老年女性,因“反复晕厥一个月”就诊,诊断为快慢综合征所致心动过缓引起的晕厥,几秒钟的全心停搏,可能会随时心跳停止,危及生命。

心脏永久起搏器植入是该患者的最佳治疗方法。以往心内科安装的永久起搏器分为两个部分,需要在胸前2-3cm切口作成囊袋安装,起搏电极导线需要经过静脉植入到右心室,术后需要患者平卧制动24小时,且上肢不能大幅度活动,有囊袋感染、导线移位断裂等风险。该患者为老年女性,身体瘦弱,皮下组织少,经科室反复讨论,决定选择无导线起搏器。无导线起搏器只有药物胶囊一样的大小,重量约2g,大小与重量只有普通起搏器的十分之一,只需经患者腿部(股静脉)穿刺行微创介入治疗即可,起搏器直接植入于右心室,无需体表切口制作囊袋,术后只需要平卧制动6小时,大大减少了患者的痛苦与不适,且长远来看不影响患者上肢活动,减少了导线和囊袋带来的风险,增加了患者生活质量。

冠心病监护病房成功完成无导线心脏永久起搏器植入术

左侧为常规单腔起搏器,右侧为无导线起搏器

本次手术在北京专家的指导下,由CCU电生理医师协作将“胶囊”起搏器精准地定位于心室中间隔的右隔面,造影确定后快速释放,测定参数良好,并放大X线影像进行牵拉试验,确认起搏器的四个爪中有三个已刺入间隔心肌中(有两个爪刺入心肌即符合要求),一次性操作成功,复查心电图进一步证实了起搏位点位于中间隔,45分钟完成该项手术,缝合压迫止血后,患者安返病房。

冠心病监护病房成功完成无导线心脏永久起搏器植入术

冠心病监护病房成功完成无导线心脏永久起搏器植入术

无导线起搏器平均电量可用12.8年,且可满足完善3.0T磁共振检查的需求。主要适合以下人群:年龄大且瘦弱的患者、预计起搏比例低的房颤伴长间歇的患者或其他心动过缓的患者、有皮肤感染或破损或易皮肤过敏的患者、反复起搏器感染的患者、血管条件差如静脉闭塞或畸形的患者、易感染体质如糖尿病、尿毒症等患者。

Micra无导线起器体积只有1.0ml,长25.9mm,重1.75g,其真实形状和体积酷似一个药物胶囊,又俗称“胶囊”起搏器,由右侧股静脉经皮穿刺植入,操作耗时短约20-30分钟,植入后几乎感觉不到它的存在,伤口小愈合快,术后三天即可出院,患者就医体验好。该例患者前后植入过程耗时约40分钟,无并发症,患者平卧时间仅6小时,术后康复快,受到了患者及其家属的好评。

近年,我院冠心病监护病房先后完成了各类起搏器植入术,包括单双腔起搏器植入、CRT(心脏再同步治疗),双腔起搏器、ICD(植入型心脏转复除颤仪)、希氏束起搏。本例无导线起搏器植入术的成功完成代表着我院起搏器介入水平迈入新的台阶。