“我已经切掉了乳房，如果再切掉子宫，我活着越来越不像个女人了。”

李女士在说出这句话时，已经泣不成声。

事情是这样的，李女士在2017年的时候确诊了乳腺癌，已经做了右侧乳腺的切除手术，在术后化疗结束后就开启了内分泌治疗（是乳腺癌术后辅助治疗的一种方式）的漫漫长路。

长期服用内分泌药物的她，在服药期间跟其他接受内分泌治疗的女性一样，子宫内膜增厚的情况反复出现，一直困扰着她。李女士自述她子宫内膜最厚的时候大约为12mm，经过治疗之后，虽然内膜薄了一段时间，可是最近复查的时候发现，这次比上次还要厚，已经达到14mm了。

医生在检查后，建议李女士进行刮宫治疗，如果长期子宫内膜增厚，或者出现其他子宫内膜疾病时，为了防止子宫内膜出现恶变，可能还需要及早切掉子宫。

为何李女士在治疗期间会出现这样的情况呢？其实，不只是李女士，乳腺癌患者总是会面临这样进退两难的取舍难题。虽说子宫对女性来说是非常重要的，但在乳腺癌的内分泌治疗过程中，一旦出现问题，还可能引起子宫内膜癌变。

难道说，每一个经历内分泌治疗的乳腺癌患者，最后都会落得“既切了乳房，又保不住子宫的结局吗”？

乳腺癌患者为什么需要进行内分泌治疗？

实际上，并不是所有的乳腺癌患者都需要内分泌治疗。在众多的乳腺癌患者中，大约有一半以上的人雌激素受体或孕激素受体呈阳性，这类患者在手术切除病灶后，还需要进行内分泌治疗。

为什么这类患者一定要内分泌治疗？或许有些人会不明白，这个要从乳腺癌的发病原因说起。

在乳腺癌诸多的发病原因中，除了遗传和基因突变等不可控因素外，还存在一个重要的原因，就是大部分乳腺癌是雌激素依赖性的，癌细胞的生长与体内升高的雌激素关系密切。

在这些患者体内，如果雌激素受体与雌激素结合，就会促进肿瘤细胞生长。而内分泌治疗主要的作用就是抑制人体内雌激素水平，减少雌激素受体与雌激素结合，进而可以达到减缓或者是抑制乳腺肿瘤细胞的生长，降低乳腺癌在局部的复发以及向远处转移的风险。

这样一来，雌激素受体阳性的患者必须要接受内分泌治疗就变得容易理解了。

不过，内分泌治疗往往是一个长期的过程，根据患者的自身情况不同，一般治疗时间5-10年不等，令人惋惜的是，许多患者因药物带来的副作用，选择中途放弃治疗而停药。

在临床上，经常使用的内分泌治疗药物有他莫昔芬，阿那曲唑，来曲唑，依西美坦，氟维司群等。

他莫昔芬是绝经前乳腺癌患者内分泌治疗的主要药物，随着治疗时间的延长，内分泌治疗的副作用也渐渐暴露在人们面前。虽然他莫昔芬可以抑制癌细胞的生长，但是在子宫内膜细胞中，它又会刺激雌激素活跃，导致子宫内膜生长增厚。

在正常的女性中，子宫内膜的厚度约为1-10mm，随着月经周期的变化而便变化。但是在服用他莫昔芬后，患者子宫内膜会以每年0.75mm的速度增长。如果患者坚持服用他莫昔芬5年，那么平均子宫内膜厚度可能会增长到12mm（6~21mm），不过停药后，女性的子宫内膜又会以每年1.27mm的速度变薄。

除此之外，如果长期使用他莫昔芬，导致子宫内膜不断增长，还有可能引发子宫内膜息肉或者是子宫内膜癌的风险。

那么，乳腺癌患者在服用内分泌药物时，如果出现子宫内膜增厚的情况，应该如何应对呢？

服药时出现子宫内膜增生，要切掉子宫吗？

由于内分泌治疗容易出现子宫内膜增厚的情况，所以，在使用内分泌药物的乳腺癌患者，应该比常人更加密切关注子宫内膜的情况。那么，正在接受内分泌治疗的患者，如何判断自己的子宫内膜是否已经发生增厚？

针对绝经前和绝经期女性患者的情况不同，诊断内膜增厚的标准也有所不同。

对于绝经前患者，月经前子宫内膜厚度如果超过12mm，或者在月经刚结束时子宫内膜厚度超过6mm，就可以诊断为子宫内膜增厚。

如果绝经后患者的子宫内膜超过5mm，就可以诊断该患者子宫内膜增厚。

那么，患者一旦出现子宫内膜增厚，就一定要切掉子宫吗？

答案是，不一定。

如果发现子宫内膜增厚时，首先要判断增生是否伴随不典型增生，因为不同的增生所使用的治疗方法存在着巨大差异。

单纯性增生或者复合型增生，且伴随不典型增生

这种情况下，若患者出现不适，或者存在肥胖、糖尿病、高血压或者存在其他会引起雌激素高水平的疾病，可以选择继续服药或者换成其他影响较小的药物，并且缩短定期随访的时间，密切观察子宫内膜的情况。

若患者已经出现子宫内膜增厚且出现阴道不规则出血的情况，就需要暂停服药，并且到医院进行进一步的妇科检查，以判断病变性质。

子宫内膜不典型增生

若子宫内膜出现不典型增生的情况，就存在潜在恶性的可能，未来有几率转变为子宫内膜癌。如果发现子宫内膜不典型增生的情况，对于没有生育要求的患者，切除子宫和双侧附件更为安全，并且在手术中和手术后需要对子宫内膜进行病理检查。

如果病理结果为恶性，则需要按照进行子宫内膜癌来进行治疗。

而对于有生育需求的患者，除了更换药物外，还需要每3个月进行1次刮宫，直到患者完成生育或者是放弃生育后，再及时完成子宫和双附件切除。

另外，如果已经确诊为子宫内膜癌，需要及时将子宫和双附件切除。

总的来说，对于服用他莫昔芬所引起的子宫内膜增生，有一定的风险发展成为子宫内膜癌。这就需要患者密切关注子宫内膜的生长情况，一旦出现异常的妇科症状，一定要及时就医。其实，除了子宫内膜增厚以外，内分泌治疗还存在其他的副作用。

内分泌治疗期除了子宫内膜增厚，还会出现哪些副作用？

在服用内分泌治疗药物时，会引起体内雌激素、孕激素不足，除了会导致子宫内膜增厚外，还会引发一系列其他的副作用。

乳腺癌内分泌治疗时，乳腺癌患者的血清雌激素水平 被 降低，会导致骨质流失，引发骨质疏松。其中，骨折是骨质疏松常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量。

内分泌治疗还会引发血脂水平发生变化。如果患者长期血脂异常，可能会增加患者乳腺癌心脑血管发生疾病的风险。因此，在内分泌治疗期间，还需要每3个月进行一次血脂检查，若出现血脂升高，还需要及时服用降血脂的药物。

另外，由于患者体内激素水平波动，会使患者出现情绪易怒、潮热、多汗，甚至是失眠多梦等症状。在判断时，要结合患者的年龄及具体身体状态，需要排除患者是否处于更年期。那么，在服用内分泌药物时，还需要注意些什么呢？

服用内分泌药，需要遵循这4点

1、在治疗前进行子宫内膜检查

乳腺癌患者在进行内分泌治疗前，还需要提前检查子宫内膜情况，判断子宫内膜在治疗前是否存在基础病变。因为服用他莫昔芬时，会增加子宫内膜病变的风险，所以在服药前应该先进行检查，一旦发现息肉或者增生，首先考虑手术切除。

2、严格遵守医嘱，按时服药

内分泌药物主要功效就是调节人体内的内分泌水平，抑制肿瘤细胞的增长。如果患者在服药期间擅自停药或者减量，可能导致人体内激素水平波动，进而引发强烈的不良反应。因此，乳腺癌患者在服用内分泌药物期间，要按照医嘱按时按量服药。

3、高危人群要密切检测身体各项指标

乳腺癌患者在服用他莫昔芬期间，需要每6~12个月进行一次妇科检查，主要观察子宫内膜的厚度是否过厚。如果子宫内膜过厚，或者已经出现阴道不规则出血及阴道分泌物增多的情况，需要及时就医。

另外，绝经后的乳腺癌患者，要更加注意体重的控制，因为此类患者体重与患上子宫内膜癌的风险是呈正相关的。所以体重基数过大，及子宫内膜有异常的患者，必须密切关注。

4、根据自身情况选择药物

不同患者的体质不同，对于不同药物的耐受程度也不一样。因此，如果在服药期间出现很明显的不良反应和副作用，甚至严重影响生活质量时，一定要及时跟医生沟通，让医生根据情况更换药物或者是改用其他疗法。患者不可以因药物副作用而自行停药，若患者在未经医生同意下放弃内分泌治疗，很有可能导致乳腺癌的复发和转移风险增加，这是医生和患者都不愿看到的。

最后小结

在乳腺癌的内分泌治疗过程中，在关注疗效的同时，更要关注药物的各种副作用。虽然抗癌路途漫漫，但是更需要我们调整自己的心态，定期体检、谨遵医嘱、按时服药，才能最终战胜病魔，活出精彩的人生！

参考资料：

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