高博医疗集团联合北京新阳光慈善基金会、水滴筹·水滴公益、淋巴瘤之家多家公益组织共同发起“医起战胜血液病”医患交流公益活动。
高博医疗集团北京博仁医院血液四科（成人淋巴瘤）学科带头人克晓燕教授携团队胡凯主任、郑培浩医生、冯少美医生、张娜护士长开展线上视频直播，在线回答患者及家属关心的相关问题。我们整理其中精华，分次发布。
Q： 患者男，39岁，2019-05-23确诊T淋巴瘤母细胞淋巴瘤。请问，如果找不到合适的供者，做自体有意义吗？
胡凯主任：这是一个关于T淋母细胞淋巴瘤要不要做自体移植的问题，这个问题很有代表性，平时门诊经常会遇到这样的患者。大部分T淋巴母细胞淋巴瘤患者初期对化疗高度敏感，很多患者通过大剂量的化疗就可以达到安全缓解。这个时候，还要看患者在发病时是不是有一些高危因素，比如化疗的敏感性，是不是一个诱导化疗就能得到完全缓解；免疫表型是不是属于前体T细胞的T淋母，进行危险因素的分层。
对于高危患者来讲，可能还要考虑做异基因移植，但是对于非高危患者，目前国外的研究数据显示，如果是敏感型的T淋母（对化疗敏感的T淋母患者），如果能够完成非常标准化的剂量足够的化疗，化疗和自体移植最终的复发率、远期生存率是相当的。
但是对于国内的很多患者来讲，前期化疗的剂量有可能没有达到高剂量或者是剂量不足，这样即使这些患者达到完全缓解了，考虑到前期化疗剂量如果不充分、不足够的话，那缓解的深度有可能还是不够的。在这种情况下，我认为一些年轻的患者，身体条件较好，又能够采集足够的干细胞的时候，通过自体移植作为强化治疗来弥补前期的化疗剂量不足，有可能会更好地延长生命期和减少复发，甚至达到治愈。
总结一下，就是说，要看患者前面的化疗是不是真的能够达到足疗程，足剂量。如果患者前期的化疗疗程、剂量不太够，建议还是要做自体移植。
Q：33岁男，B细胞源性滤泡淋巴瘤一级四期，2019-11-14确诊，化疗间隔时间太长，导致第一二次化疗效果不错，但是疫情以后第三次化疗后腋窝下肿块变大，大的和初次治疗前一样大了，接下来如何治疗？
胡凯主任：患者因为疫情的原因导致了治疗疗程没跟上，目前来说已经有反复的这种情况，可以考虑尽快地重新启动化疗。关于化疗方案，如果前期化疗效果比较好，可以再尝试之前的化疗方案来进行治疗。如果说前期化疗效果仅仅只是缩小肿瘤，没有达到PR，现在病情又进展了，考虑对化疗不是很敏感，现在病情反复，应该考虑更换其他的化疗方案来尝试治疗。
自体移植 · 延伸阅读
造血干细胞移植可以分成两大类，一类是自体移植，即造血干细胞是来源于自己，在接受大剂量放化疗之前，先把骨髓里面的造血干细胞转移出来，体外冻存保护，再给患者大剂量的放疗化疗，清除体内常规化疗可能清除不到的残留肿瘤。这个时候骨髓也受到了一定程度的损伤，我们再把之前转移出去的那些干细胞重新回输回去，重建造血和免疫系统，这个过程叫自体干细胞移植。如果干细胞不是来源于自己的，而是来源于他人，就叫异体移植。
患者常常问到的两个问题，第一个问题，我的淋巴瘤到底需不需要做移植？第二个问题，如果需要做移植，以我目前的身体条件，到底适不适合移植？是适合自体移植还是异体移植？解答上面两个问题首先患者需要对自己的疾病有充分的认识，清晰自己淋巴瘤的亚型。
首次治疗一旦缓解“应该”做自体移植的淋巴瘤亚型：
65岁以下的套细胞淋巴瘤
绝大部分的侵袭性T细胞淋巴瘤
年轻的高危的弥漫大B细胞淋巴瘤
没有移植禁忌的多发性骨髓瘤
首次治疗一旦缓解“最好”做自体移植的淋巴瘤亚型：
化疗敏感的淋巴母细胞淋巴瘤
双打击或双表达高级别B细胞淋巴瘤
惰性淋巴瘤转化的高侵袭性淋巴瘤
原发中枢神经系统淋巴瘤
适合作为复发后标准治疗选择的淋巴瘤：
挽救治疗敏感的复发或原发难治的弥漫大B淋巴瘤
挽救治疗敏感的第1或第2次复发的滤泡性淋巴淋巴瘤
挽救治疗敏感的复发或原发难治的霍奇金淋巴瘤
适合挽救性巩固治疗的合适选择：
复发且挽救治疗敏感、不适合异基因移植的套细胞淋巴瘤
挽救治疗敏感、不适合异基因移植的外周T细胞淋巴瘤
多次复发的某些惰性淋巴瘤
一线治疗获得部分缓解或挽救治疗敏感的伯基特淋巴瘤