今天的门诊，很久不见的刘老师来复诊，说最近自己的血糖控制的不太好，他使用的是二甲双胍和格列美脲。

刘老师很仔细，平时的血糖控制的还不错，经常会测血糖，观察自己的治疗情况，还会自己根据血糖调整用药量，他告诉我，

“孙医生，格列美脲我都用到4粒了，血糖和2粒时好像也没有什么变化呢！”

格列美脲是第三代磺酰脲类胰岛素促泌剂，具有降糖作用快，低血糖发生率低，保护心肌细胞，抗氧化及胰外降糖作用。由于政府参与议价，价格明显较低，且每天服用1次，患者不容易漏服，依从性更好。

因此现在使用格列美脲降糖的糖尿病朋友非常多，临床观察效果也非常好。

药物失效的类型

根据刘老师所说的情况，我想他可能出现了磺酰脲类胰岛素促泌剂药物的继发性失效。

药物的失效可不是仅仅是超过了药物有效期那么简单。有效期可以根据药盒上的标注明确了解，可是药物使用上的失效却要根据效果的有无来判定。

磺酰脲类胰岛素促泌剂的继发性失效

像刘老师这样，使用格列美脲治疗已经3年，血糖一直控制的很好，但是现在使用中发现药物的疗效逐渐减弱，需要加大剂量，但是直到服用足量仍然不能满意的降低血糖，这就是药物的继发性失效。

药物继发性失效的原因主要是随着糖尿病病程

的延长，胰岛功能逐渐衰退所导致的，这种继发性失效的发生率大约为5-10%。

发生继发性失效后要重新审查药物使用的适应症，找出可能存在的诱因，如是否存在感染、饮食治疗发生变化、药物服用方法等情况。如果这些诱因得到了正确的处理，但是血糖仍然没有得到良好的控制，那么就需要联合其他降糖药物如糖苷酶*制剂抑**、DDP-4*制剂抑**、SGLT-2*制剂抑**或者胰岛素等药物治疗。

既然存在继发*药性**物失效，那么肯定还存在一种失效，那就是原发性失效。

磺酰脲类胰岛素促泌剂的原发性失效

以前未使用过磺酰脲类胰岛素促泌剂，本次接受足量连续治疗1个月，空腹血糖仍然高于10mmol/L时，称为原发性磺酰脲类药物失效。

原发性磺酰脲类药物失效约占治疗患者的5%，多见于胰岛B细胞储备功能低下者，此时可加用双胍类、其他口服降糖药物或者胰岛素治疗。

综上所述：

药物的失效除了超过了药品的使用有效期而不能发挥应有的疗效外，还存在磺酰脲类胰岛素促泌剂的原发性和继发性失效两种情况。一种为从未使用过此类药物但出现效果不好，另一种为使用一段时间后出现的失效。

根本原因都在于胰岛功能较差，促泌剂不能有效的刺激胰岛产生胰岛素从而发挥降糖作用。

治疗方法则需要换用其他作用机理的降糖药物或者使用胰岛素治疗。

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我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。

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