肠梗阻是什么？
顾名思义，肠梗阻就是指肠管堵了，包括结肠和小肠。表现为腹胀，腹痛，恶心，呕吐，不排气，不排便。什么原因导致的呢？
- 粪便，硬的粪便又叫粪石。粪石怎么形成的？吃了难以消化的食物，不能被吸收，再形成粪石来堵塞肠道。手术以挤碎粪石为主要方式，但有无法挤碎者，可以考虑切开肠管取粪石。
小肠粪石，手术做的是小肠切开取粪石。
- 肠道肿瘤，常见，结肠癌直肠癌等，也包括结肠腺瘤。小肠间质瘤也可以引起梗阻。一般保守治疗无效，需要手术治疗。结肠癌可以术前查肠镜明确，如能放置支架可以缓解肠梗阻，再行结肠癌根治，避免腹壁结肠造口。
- 肠粘连，一般曾有过手术史的病人犯肠梗阻的几率高一些。粘连后成角，影响粪便或肠液通过，最后引起肠梗阻。一般保守治疗无效，可以手术，分离粘连。对于粘连重的肠管需切除，防止以后再犯。
- 肠扭转，也可以引起梗阻，扭转引起肠缺血，容易发生肠坏死，避免不了手术治疗。早点手术可以将肠管复位，避免切肠。
- 腹内疝，部分肠管钻入肠系膜裂口，或者粘连带内，引起梗阻。这种疝难以复位，容易发生肠绞窄，肠坏死，最终是要手术的。
- 腹茧征，为胎儿期发生肠穿孔腹膜炎所致，肠管之间广泛粘连，有的粘连成团形成梗阻，这是我们手术最不愿看到的，因为手术分粘连时间至少3小时以上。而且有损伤肠管可能。
- 肠系膜动脉栓塞，肠缺血不蠕动，从而表现肠梗阻。这些病人往往有房颤病史，栓子从心脏脱落流到肠系膜上动脉，引起栓塞。此病表现为剧烈腹痛，初期没有发生肠坏死时CT平扫难以发现端倪，需行增强Ct或者肠系膜上动脉CTA方可发现。建议高度怀疑本病时，尽早手术，以免切除太多肠管，最后出现短肠综合症，肠道消化吸收障碍，只能靠输营养液存活，花费巨大。
- 肠系膜静脉血栓形成，也会导致肠坏死，肠梗阻，需手术切除坏死段肠管。否则，病人可能发生感染性休克死亡。
- 麻痹性肠梗阻，多见于术后肠麻痹，无需手术，可以通过保守治疗，促进肠蠕动恢复。
肠梗阻都有哪些治疗？
- 保守治疗，即给予禁食水，灌肠，补液等治疗，部分病人能缓解，也就是所谓的能通。
- 手术治疗，保守治疗无效，一般24到48小时还没缓解，甚至加重者，则需要考虑手术治疗。
病例
本人12天前收治了一名77岁肠梗阻老年人，CT提示结肠扩张明显。病人临床表现为腹痛，腹胀，伴停止排气排便。查体提示腹膨隆，全腹压痛，肠鸣音弱1次每分。开始给予保守治疗2天，病人症状无缓解。结合病史及检查结果，推断病人是因结肠肿瘤所致肠梗阻，故建议手术治疗，但家属不同意原因是病人合并有多种基础疾病，如高血压，糖尿病，冠心病，脑梗死右侧偏瘫。因此，家属不同意手术。要求继续保守。后又建议查结肠镜，顺便放置支架缓解梗阻症状。果不其然，结肠镜提示乙状结肠癌，内镜无法通过，给予放置结肠支架。
放完支架后病人梗阻随即解除，排便多次。
但是，放完支架就完了吗？结肠癌怎么办？此法虽为缓兵之计，但不是长久之计。要想一劳永逸，必须手术切除结肠癌。最后，在做完充分的肠道清洁后实施了结肠癌根治术，手术顺利。