门诊上小王带着胃镜CT及厚厚的病历资料，忧心忡忡的敲开了诊室的门。“许主任吗？我父亲得了胃癌，当地医院说是必须全部胃切除”“把胃全切了那可怎么吃饭啊？”“听说咱们潍坊市人民医院普外科一区能微创手术，能不能看看保留一下胃呀？”一连串的问题接连而来......
如上图所示，胃切除之后是用肠管代替胃，当然胃容积减小了，另外胃的初步混合消化液和研磨食物的功能缺失了。 有这样的疑虑也是不无道理的。学术界针对胃上部癌的争议一直存在。大多数胃切除病人恢复较好，但部分病人可出现吸收不良综合征，表现为腹泻、营养不良、体重下降、贫血等，在术后5到10年后以骨质软化为多见，严重者可导致骨质疏松，文献报道胃切除术后吸收不良的发生率可达60%到70%，所以在胃切除术后一定要做好营养物质的补充，一、少量多餐，二、易吸收 好消化的食物，三、必要的时候应用营养素。术后饮食指导很关键，也是我常说的八个字“细嚼慢咽，少食多餐”
胃癌手术主要是切除肿瘤以及周围淋巴结清除和消化道重建。胃癌的所谓术后消化道重建是在胃部分或完全切除后，消化道的连续性和完整性受到损害，有必要将消化道重新连接到被切除的部位附近和远处。使患者在手术后可以正常进食。切除决定了根治的效果，重建决定了生活质量，两者都是不可或缺的。以往近端胃切除术后的主流重建方式是 - 残胃食管吻合术，手术由于防御贲门流失的作用，胃液（酸）是自然逆流进入食道引起反流性食管炎，主要症状包括胸痛，反酸，胃灼热，卧床加重后夜间加重，严重影响生活质量，严重的患者症状甚至会被要求二次手术把剩余的胃再次切除。因此，大多数外科医生更愿意选择全胃切除术来治疗贲门癌。如何保留胃的部分功能，有效防止反流？这就是我们胃肠外科一直在考虑的问题。
毕竟文献报道单纯的近端胃切除后残胃食管吻合，反流性食管炎发生率高达21.8%-32.4%。这一数字另更多的医生选择全胃切除。各胃肠外科中心的专家们也在想尽办法钻研新的消化道重建方式，试图达到既保留部分胃，同时减少反流的发生。
它们又各有优缺点
目前尚没有一种术式是最完美的，能够征服所有的胃肠外科医师。
那么如何做出选择呢？
潍坊市人民医院普外科一区（胃肠疝）许加友祝大家身体健康！为健康中国助力