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作者：汪阳
单位：南昌大学第一附属医院
床突旁动脉瘤的基础知识定义
瘤颈位于颈内动脉（ICA）出海绵窦到后交通动脉起始部这一段的颅内动脉瘤。
命名
★颈内动脉-眼动脉瘤 carotid-ophthalmic aneurysm——Drake et al（1968年）
★眼段动脉瘤 ophthalmic segment aneurysm——Kothandaram et al（1971年）
★颈动脉床突旁动脉瘤 carotid paraclinoid aneurysm——Nutik et al（1978年）
★床突旁动脉瘤 paraclinoid aneurysms——Heros et al（1983年）
介入治疗VS 开颅夹闭
★类型I（眼动脉动脉瘤）：瘤颈位于眼动脉以远，或是位于ICA背侧。
★类型Ⅱ（垂体上动脉动脉瘤）：动脉瘤颈位于ICA的凹面（腹侧）或是侧方。
改良分类
★每一类动脉瘤被眼动脉和后交通动脉间的假想等分线分为两类。
★Ia和IIa是位于等分线的近心端，Ib和IIb是位于等分线的远心端。
动脉瘤的大小
★小动脉瘤（≤10 mm），大动脉瘤（10–25 mm）；
★瘤颈：窄颈（ < 4mm），宽颈（≥4 mm）；
★高径/瘤颈比：≥2为相对窄颈，如果<2为相对宽颈。
栓塞策略
★单纯弹簧圈栓塞：窄颈和相对窄颈GDC, NXT, 3D 弹簧圈，水凝胶圈和生物圈（Matrix 和Matrix2）。
★支架辅助的弹簧圈栓塞：宽颈或相对宽颈Neuroform2 ，Enterprise，Solitar AB和Leo。
微导管的塑形
★Echelon10，Echelon 14，Excelsior SL-10和Prowler 14；
★蒸汽塑型；
★形状：直管，大弯型管（≥90°），C型管(<90°)和S型管；
★动脉瘤分类指导的微导管塑型：Ia-直管，Ib-S型导管，IIa-C型导管，IIb-大弯型导管。
临床和影像随访
影像随访：术后6个月第一次复查造影，如果随访结果稳定，1~2年再复查一次。
临床随访：在患者入院造影复查住院时进行评估或电话随访，记录患者随访的时间和mRS评分。
Case1 右ICA多发床突旁动脉瘤
Case2 左ICA床突旁动脉瘤术后稳定
Case3 左ICA床突旁动脉瘤术后复发
Case4 左ICA床突旁动脉瘤栓塞术后出血
术前VS术后即刻
导管塑形
★小床突旁动脉瘤的介入治疗中，有时很难将微导管超选入动脉瘤并在栓塞时保持稳定；
★Kwon等研究了栓塞床突旁动脉瘤时微导管的塑形和导入方式（导管的塑形太复杂）；
★ Toyota等报道根据三维造影图像的导管塑形方法（病例数少，无随访）；
★我们根据动脉瘤的分类指导微导管的塑形；
★结果显示在65％的动脉瘤中微导管容易到位并且稳定。
★大原则；
★微导管的塑形还是应该根据每一患者的具体情况而不同；
★三维塑形适于弯曲度大的血管；
★支架辅助栓塞技术对微导管的影响。
床突旁动脉瘤介入治疗
★使用‘‘paraclinoid aneurysm’’ or ‘‘ophthalmic aneurysm’’ or “ophthalmic segment aneurysm” and ‘‘endovascular” 在PUBMED里检索2000年以来发表的英文文章；
★比较2000年前和2000年后较大宗病例（>50个床突旁动脉瘤）的文献。
血管内介入治疗
栓塞技术
★2010年以前：弹簧圈栓塞（球囊辅助栓塞）；
★2010年以后：支架辅助弹簧圈栓塞技术的使用逐渐增多；
★与宽颈动脉瘤占40~50％，相对宽颈动脉瘤常见有关；
★血流动力学特征是高复发的原因，支架辅助栓塞不仅能提供支撑作用还能够起到血流重塑的作用。
初次栓塞程度
★2010年以前：初始栓塞的完全栓塞率是44~76％；
★2010年以后：初始栓塞的完全栓塞率是36％~68.3％；
★动脉瘤的大小、瘤颈宽度、高径/瘤颈比和使用的技术都与初始栓塞程度无关。
并发症
★2010年以前：栓塞操作相关的一过性致残率是4.3％~14.3％，永久性致残率是0~8.3％，操作相关的死亡率是0~2.6％；
★2010年以后：一过性和永久性致残率是0~18％和0~3.5％；
★支架辅助栓塞治疗床突旁动脉瘤的安全性好。
复发
★2010年以前：复发率是7.6％~31.6％；
★2010年以后：复发率是5~30％；
★大多数研究认为6个月的复查对于发现动脉瘤复发是不够的，多建议每年一次复查；
★可能与该段动脉瘤的形态学特征和血流动力学因素有关。
大床突旁动脉瘤的治疗？
外科夹闭
血流导向装置
总结
分类法指导的微导管塑形简单可行
支架辅助弹簧圈栓塞安全有效
小床突旁动脉瘤适于介入治疗
大床突旁动脉瘤的介入治疗要慎重
精彩文献原文
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