高尿酸血症的状况持续数年，而不进行有效的控制，突然有一天身体某一部位的疼痛就会不期而至，这时候的疼痛是急性痛风发作。痛风者的疼痛常常是半夜出现，剧烈疼痛在2~3天就度过顶峰，1周以内就变成了隐隐作痛，2周后疼痛和不适感就会消失；疼痛后的部位会留下紫色的痕迹，脱落一层薄皮，除此之外没有其它表现。

70%的痛风患者急性痛风首发部位是在脚的第一跖趾关节

痛风的疼痛突如其来，疼痛时风刮也痛，又如风一样悄悄离开。疼痛的发作往往让人猝不及防。一般来说，让痛风者不疼的方式有三种：

• 第一种，消极等待痛风离开，疼痛消失后认为不用看医生；
• 第二种，积极在家自我养护，采用冷敷和卧床的方式；
• 第三种，在医生指导下用药，快速地进行消炎止痛处理。

疼痛好止，但尿酸盐在疼痛发作的关节沉积，如果不及时进行降尿酸治疗，有可能让痛风再次发作的时间缩短，频率变勤，疼痛变剧烈。所以一旦出现急性痛风，就应该警惕，千万不要好了伤疤忘了疼。

痛风发作出现疼痛的情况

痛风外敷止痛不要随意

一般而言，痛风急性发作时患者经常来不及到医院进行治疗，只能先在家自行处理。有些痛风患者发作时，在患病关节进行局部冷敷，希望通过冷刺激促使小血管收缩，减轻局部充血和渗出，帮助止痛；或在缓解期进行热敷，以促进血肿吸收，帮助消炎消肿，加速组织修复。

但无论热敷还是冷敷结果往往不理想，有时甚至适得其反，使病情加重。原因是痛风引起的炎症与一般外伤炎症不同。

痛风是由于体内某些酶异常，血中尿酸过多，尿酸以微小晶体形式沉积在关节滑囊、肌腱、软骨和关节周围其他软组织中，大量白细胞吞噬后被破坏，释放出溶酶体等成分，破坏了周围组织，引起局部充血和水肿。

肌骨超声下踝关节肌腱有尿酸盐沉积

冷敷确实可以减轻疼痛，但是需要注意的是，在低温环境下局部血流少，不利于痛风炎症吸收。且局部低温，容易导致尿酸更多地沉积，让症状加重；热敷时如果温度过高，可能会加重病变部位充血、水肿，让疼痛升级。

所以，在痛风发作时选择外敷进行止痛时，就要特别仔细。痛风急性发作时，不可局部冷敷，在缓解期冷敷也可能会导致尿酸盐沉积，从而诱发痛风发作。总而言之，冷敷不适合痛风患者。

冷敷并不适合痛风患者急性发作时使用

表面上看热敷可以用于痛风缓解期，加速血流、促进局部组织的修复，但在痛风急性期选用热敷也要慎重。在痛风发作的急性期，尤其是48小时以内我们建议不要热敷，急性期热敷会加重病变部位充血、水肿，非但不能止痛，有时反而会让疼痛加剧。

所以我们不建议痛风止痛采用冷敷和热敷的方式。

热敷可能加重病变部位疼痛

痛风急性期局部处理

既然冷敷和热敷都可能让疼痛加剧和升级，如果这时有药，服用就可以避免发作，如果恰好药用完了，还是要想办法应对。

痛风发作期是由于白细胞和尿酸钠盐结晶在患处较量引起的炎症，所以常常患处红肿热痛。可以采用湿敷贴来贴上，此时关节疼痛的患处温度越高，湿敷贴的冷却对控制发作的效果越好。湿敷贴的药物同时也可以减轻关节肿胀，让血管平滑肌舒张，促进组织间血液循环。

显微镜下尿酸盐结晶沉积

如果将患处放在比心脏高的地方进行湿敷贴贴上冷却，止疼效果会更好。如果处于躺着的状态，叠几个枕头或被子后把脚踝放在上面。如果必须面对桌子工作，把脚放在桌子上，疼痛多少会减轻。

在疼痛稍微缓解后，建议使用红外线、低能量氦氖激光照射、直流电离子导入、超短波、局部蜡疗、泥敷、温包裹、水浴、矿泉浴、蒸汽浴等物理治疗，物理治疗方式可以促进局部血液循环加快、皮温升高，促进炎症消散、止痛、缓解肌肉痉挛和僵直，加速组织再生复原和创面愈合。

急性期发作可以用湿敷贴或者物理治疗

痛风发作期卧床最重要

痛风发作的初期，什么都不要做，卧床休息和抬高患肢最重要。

忍受疼痛来回走动或者站着工作都不好，尽可能停下手头的工作静养。如果要去厕所等非得站、走的时候，尽量不要让患处用力，轻轻地走。

发作的初期不要因为太痛，考虑“喝点酒之类的，醉了，疼痛就缓和”。痛风疼痛发作的时候，更要注意戒烟戒酒。

痛风疼痛期的情绪也很重要，患者多有因激动、紧张、焦虑等精神创伤时诱发的痛风，所以最好还是要多休息、保证睡眠、生活规律，采用消除各种心理压力的方式来缓解疼痛。

如果疼痛是首次发作，不能判断是不是痛风或者风湿免疫性疾病，有人会通过按摩或针灸来减轻疼痛，这种做法我们也不推荐。

也有不少痛风患者平时没有规范治疗，疼痛发作时就去一些小诊所打一针，自觉效果良好，很快就不同了。而这种迅速止疼的“神针”却极有可能就是激素，并不适合长期使用。

如果观察到有针刺般疼痛、关节红肿发亮等情况，最好是及时就医，在医院进行抑制剧烈疼痛的治疗。现在有效果非常好的药，在明确诊断的基础上，接受正确的治疗。

如果接受正确的治疗，2~3天就过了发作的高峰，再过1周左右急性痛风就会消失。需要注意的是，所有的治疗并不是疼痛消失就结束，病当然还没好。

我穿和将患肢太高比较重要

药物治疗是最好的止痛方法

痛风急性发作期应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，持续至关节疼痛缓解后72小时左右方可逐渐活动。也要尽早采用非甾体消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等消炎止痛的药物；但是药不能自己买，需要根据患者的心血管疾病、胃肠道及肾功能状况而定，建议在医生指导下使用。

急性痛风关节炎期主要的抗炎镇痛药物

• 秋水仙碱：对控制痛风性关节炎具有显著疗效，一般是首选。通常建议在急性痛风发作24小时内服用，服药后6~12小时症状减轻，24~48小时约90%的患者可以得到缓解。秋水仙碱的服用不能按照说明书上服用，因为其毒副作用较强，所以建议初始先服用1mg，1小时后再服0.5mg，12小时后后开始规范服用，每次0.5mg；之后每天1~3次，每天不超过1.5mg，直至症状缓解或出现腹泻等胃肠道副作用或病情尚无改善时，都应停止服用。

秋水仙碱通常是首选

• 非甾体抗炎药：对不能耐受秋水仙碱的患者，尤为适用。此类药物与秋水仙碱合用可增强止痛效果，但应在产后服用，以减轻胃肠道反应。常有的药物有双氯芬酸钠、依托考昔、塞来昔布、吡罗昔康、萘普生、布洛芬、保泰松和羟布宗等。本类药物一般在开始治疗时给予接近最大剂量，以达最大程度地控制急性症状，然后在症状缓解时逐渐减量。但它们也可能出现心血管方面的副作用，所以合并心血管疾病的患者应慎重选择。

非甾体抗炎药可与秋水仙碱联用

• 糖皮质激素：糖皮质激素是最强的抗炎药，对于炎症导致的痛风疼痛发作，如果用非甾体抗炎药及秋水仙碱都无法止痛，或者肾功能不好的患者，激素是最后的选择。糖皮质激素可以迅速缓解疼痛，减轻关节的充血水肿。具体用法可以在医生评估病情的前提下用口服、肌注、静脉或关节内注射，对于只有一个或两个关节的疼痛，外用注射效果好，也能减少胃肠道反应。

糖皮质激素是最后的选择

• 联合用药：当疼痛十分顽固，24小时内疼痛改善不明显，或者治疗24小时后疼痛改善小于50%，就要考虑换另一种药或者考虑联合用药。一般而言可以采用口服+外用镇痛药（局部关节腔内注射），激素+秋水仙碱，秋水仙碱+非甾体类抗炎药，因为激素和非甾体类抗炎药都可能引起消化道溃疡、出血，所以不适合同时服用。

首次发作的痛风患者，建议完善全面检查后，在医生指导下对药物进行选择。医生建议适合的用药方案后，建议留药备用。因为使用痛风止痛药，关键不在于考虑哪种更有效，而是尽快在24小时内足量用，时间不要太长；越早期用药，关节炎的疼痛就越容易控制。

急性期痛风药物不能盲目服用

现在你的痛风疼痛止住了。但是痛风发作之际使用的药，主要是缓解发作疼痛，并不降低痛风的病因尿酸。所以在发作结束后，请积极采用降尿酸的药物和治疗，避免下次痛风发作，以及可能出现的肾功能障碍、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等并发症。

痛风的治疗，需要乐观看待。开始进入治疗后，持续规律服用降尿酸的药物，自己有责任做好自我管理，同时饮食、饮酒、疲劳、运动等生活方式也该适时作出改变。

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