最近几月来，湖南中医药大学第一附属医院儿科病房里来了好几个特殊的小患者。他们年龄小，都是3-4个月大的毛毛。但是“咳龄”长，都超过了半月以上，甚至有长达40天的。
小毛毛咳嗽程度重，咳时面红耳赤，眼泪鼻涕一把流，痉挛性咳嗽后伴高调鸡鸣样吸气性回声，甚至呕吐，直至咳出较多粘稠痰液，咳嗽呕吐方止，咳嗽停止后和正常的小儿并无两样。
（百日咳患儿咳嗽声）
这些小毛毛血常规提示白细胞特别高，有的甚至高达5万，光看血象还以为是“白血病”！湖南中医附一儿科副主任谢静表示：这些毛毛其实是患上了“百日咳”。
百日咳是什么？
谢静介绍，百日咳是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，未经治疗可迁延2～3个月，故有“百日咳”之称。近年来，儿童百日咳发病率逐年升高，百日咳已经成为儿科临床医师广泛关注的一种传染性疾病。
百日咳怎么得的？
百日咳的发病原因主要是由于人体感染百日咳鲍特杆菌后引发的疾病。任何年龄都可以患百日咳，家庭内成人患者和潜在感染者是儿童百日咳的主要传染源。
当这些人咳嗽或打喷嚏时病原菌随飞沫可以迅速传播，易感儿童吸入带菌飞沫后，容易被感染。6月以下小婴儿对百日咳鲍特杆菌的抵抗力弱，或未达到疫苗接种年龄，发病率较其他年龄组明显增高。
百日咳有什么表现？
典型百日咳分为3个临床阶段：卡他期、痉咳期和恢复期。病程约6—12周，部分病例可以更长。
卡他期持续1～2周。临床症状比较轻，可表现为流涕、喷嚏、轻微咳嗽，类似感冒症状，很难与感冒区分。此时患儿携带的百日咳鲍特杆菌量数最多，传染性最强。
痉咳期一般持续2～6周，亦可长达2个月以上。咳嗽加重，出现明显的阵发性、痉挛性咳嗽，特点为成串的、痉挛性咳嗽后，伴有一次深长吸气，发出高调鸡鸣样吸气性回声或伴有呕吐，之后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出较多黏稠痰液。
恢复期一般持续2～3周。咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，咳嗽后呕吐也逐渐缓解。此期病情可反复再次出现痉咳，病情迁延可达数月之久。
家长如何判断孩子是不是百日咳？
谢静表示：如果家长发现自己的宝宝，尤其是6月龄以下的小宝宝其咳嗽呈痉挛性伴有鸡鸣样吸气性回声或咳嗽后呕吐，口唇青紫，应该完善血常规检查。
若血常规结果显示白细胞明显升高（2~7万），且以淋巴细胞升高为主，就要高度怀疑百日咳了。不过，要确诊的话，需要用棉签在孩子的鼻咽部取一些分泌物来检查百日咳杆菌的核算定量。
百日咳怎么治疗？
临床常用大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等治疗，疗效与用药早晚有关。若于卡他期治疗可获得较好疗效，但由于早期难与普通感冒相鉴别，诊断该病时多数已进入痉咳期，此期选择西药治疗收效甚微，但可以缩短排菌期及预防继发感染。
中医称本病为“顿咳”、“颅鹚咳”。早在《内经》中，就有类似百日咳症状的记载。本病主要病机为痰火交阻，肺气上逆，故其治法重在涤痰清火，泻肺降逆。
中医一般分期论治，初咳期以温散祛寒宣肺、疏风清热宣肺为主；痉咳期以涤痰降气、泻肺清热为主法；恢复期以养阴润肺、益气健脾为主。
特别是痉咳期运用抗生素治疗效果不佳时，配合中药治疗往往能收获奇效。同时还有中药成药如鹭鸶咳丸；单方验方如胆汁疗法、大蒜疗法；以及推拿针灸治疗也是对百日咳治疗极为有效的补充。
百日咳患儿怎么护理？
家长要注意居室空气新鲜，但又要防止孩子受凉，避免接触烟尘、异味、辛辣等刺激物。注意休息，保证充足睡眠，保持心情愉快，防止精神刺激或情绪波动诱发痉咳。饮食富营养易消化，避免煎炸辛辣酸咸等刺激性食物。宜少食多餐，防止剧咳时呕吐。幼小患儿要注意防止呕吐物呛入气管，避免引起窒息。
百日咳怎么预防？
目前对本病有效的预防措施主要有三点：
（1）按时接种白百破三联疫苗。
（2）发现病人应早报告，早隔离，早治疗。隔离期自发病起至第40天，或出现痉咳后30天。有接触史者应观察3周。
（3）易感儿在本病流行期间避免去公共场所。
百日咳会有生命危险吗？
谢静介绍：婴儿在百日咳痉咳期可能出现呼吸暂停、肺炎、百日咳脑病等并发症，还有可能出现结膜下出血、脐疝、气胸等气压性损伤，往往表现重，病死率高。特别是患有先天性心脏病的患儿，严重肺动脉高压可导致猝死。
近年来由于诊断水平的提高，使得百日咳能够在早期即明确诊断，加上治疗方案日益规范，我国百日咳病死率已下降到0.5%左右。如果孩子确实得了百日咳，宝妈们也不必过分紧张，保持好心态，配合中西医治疗，多可痊愈。
END
谢 静：硕士研究生导师，医学博士，儿科副主任，副教授。中华中医药学会儿科专业委员会委员，湖南中医药学会儿科专业委员会委员，世界中医药联合会儿科专业委员会理事，中国民族医药学会儿科分会常务理事，湖南省中医药文化科普专业委员会委员，湖南省药膳委员会顾问，湖南省儿童呼吸学组哮喘协作组委员。从事中医儿科临床工作10余年，在中医药防治小儿肺系病、脾胃病、心肝系疾病等方面积累了较丰富的经验。
擅长运用中医药方法进行儿童保健，中西医结合治疗小儿慢性咳嗽、肺炎、哮喘、反复呼吸道感染、腺样体肥大、小儿脾胃病、抽动症、多动症、遗尿、汗证、过敏性疾病、小儿惊厥等。主持参与科研课题10余项，发表论文20余篇。
坐诊时间：周三下午
周姗：中医儿科硕士，湖南中医药大学第一附属医院儿科主治医师。擅长小儿肺系、脾系系统疾病如小儿肺炎、反复呼吸道感染、儿童哮喘、急慢性腹泻、小儿厌食等；对重症肺炎，过敏性紫癜、免疫性血小板减少性紫癜、肾病综合征等重症、难治性疾病亦有较丰富的临床经验。现为湖南省中西医结合学会儿科分会会员。先后在《中西医结合儿科杂志》、《中医儿科杂志》上发表论文《儿童哮喘缓解期中药敷贴选穴的对比研究》、《基于文献研究的小儿反复呼吸道感染的证候规律》、《儿童哮喘缓解期中药敷贴用药的规律研究》等。作为副主编编撰有《中医儿科必考》，《名医教你学中医》，《欧正武名医医案精华》等著作；作为编委编撰中医儿科书籍书本。
