肺是维持呼吸的重要器官
良好的肺功能是维持生命的保障
但有一种和肺相关的病
它起病急、致死率高
堪称“隐形杀手”
但很多人却不知道它
它就是——
肺栓塞
肺栓塞亦即肺动脉栓塞，顾名思义，就是肺部的动脉被堵塞了。由于肺内的动脉血管被“栓子”堵住，进而引起肺内的血流不能正常流动， 全身各器官代谢所产生的二氧化碳无法经肺部排出，而经口鼻吸入的氧气无法被带到全身，最终导致机体呼吸和循环衰竭，后果极为凶险。
肺栓塞在心血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。因为其起病急促且致死率极高而被广大临床医生重视，但是广大人民群众对肺栓塞的起因及危害却知之甚少，堪称“隐形杀手”。
这几年，随着医学知识的不断普及
普罗大众对于心肌梗死和脑梗死的危害
认识越来越多
但对肺栓塞的认识还没有那么强
导致肺栓塞很容易被忽视
为了引起大家对肺栓塞的重视
减少悲剧的发生
今天心内一科梁栋良医生带领大家了解肺栓塞
一、肺栓塞如何发生？
堵塞肺动脉血管的“栓子”中 90%以上是血栓栓子，栓子主要来源于下肢静脉血管 。其他的栓子如脂肪栓、空气栓、骨髓、细菌栓、心脏赘生物、羊水、转移性癌等，都可能导致肺动脉栓塞。
二、肺栓塞有哪些高危风险因素？
肺栓塞之所以出现，主要是下肢静脉血栓脱落所导致，因此， 下肢静脉血栓的高危风险就是肺栓塞的高危风险因素 。主要有以下几个：
01
强易患因素：
重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等；
02
中等易患因素：
肿瘤、口服避孕药、激素治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成；
03
弱易患因素：
久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行）、老龄、下肢静脉曲张、妊娠、卧床＞3天。
三、肺栓塞有哪些症状？
缺乏特异性，很容易被忽略和漏诊 ，表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否有心、肺等器官的基础疾病。传统的三联征，典型的症状有以下几个：
01
胸痛
是急性肺栓塞的常见症状，多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激导致。中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛，需要与心肌梗塞或主动脉夹层相鉴别。
02
呼吸困难
在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常短暂且轻微。
03
咯血
提示存在肺梗死，一般为鲜红色血，数日内可为暗红色。
04
晕厥
比较罕见，有时是急性肺栓塞的唯一或首发症状。
四、如何诊断肺栓塞？
1、动脉血气分析：
可表现为血氧下降，但多达40%的患者动脉血氧正常；
2、血浆D-二聚体：
急性血栓形成时，可引起血浆D-二聚体升高。其数值敏感性极高，但特异性不高，D-二聚体检测的阴性预测价值很高，水平正常多可排除急性肺栓塞和下肢静脉血栓。因此，临床上测定血浆D-二聚体的主要价值在于排除急性肺栓塞，尤其是可疑的患者，而对确诊无太大作用。
3、心电图：
一般无特异性，但有些患者可出现典型的肺栓塞波形S1 QIII TIII（即I导联S波加深，III导联出现Q波及T波倒置）。
4、CT肺动脉造影：
目前临床上确诊肺栓塞的主要使用方法。CT肺动脉造影是诊断急性肺栓塞的重要无创检查技术，敏感度为83%，特异度达78%-100%。优点是无创、快速、经济、确诊率较高。
5、肺动脉造影：
确诊肺栓塞的金标准，但属于有创的检查，需要在导管室下进行，耗时久。
五、如何治疗肺栓塞？
1、一般处理：
卧床休息、监测生命体征，使患者保持安静、保暖，吸氧、预防感染，保持大便通畅，维持血压平稳。
2、抗凝溶栓治疗：
（1）抗凝是肺栓塞的基本治疗，防治纤维蛋白和凝血因子的沉积，使已经存在的血栓缩小，预防新的血栓形成。禁忌症：凝血功能障碍、近期活动性出血、活动性消化性溃疡、近期手术史、近期严重外伤史、重症高血压等。抗凝药物包括肝肾、双香豆素类（华法林）、新型抗凝药物（如利伐沙班）。
（2）溶血栓疗法，需要谨慎评估后进行，一般在发病的2周以内效果较好，超过2周也有一定疗效。禁忌症：凝血功能障碍、近期活动性出血、活动性消化性溃疡、近期手术史、近期严重外伤史、重症高血压等。药物包括尿激酶、rt-PA和链激酶等。
3、介入治疗：
目前常用的介入治疗包括：
（1）导管血栓吸除术
（2）流变血栓切除术
（3）导管或导丝碎栓术
（4）支架植入术
（5）下腔静脉滤器植入术。
4、外科治疗：
外科肺动脉血栓清除术用于伴有休克的大面积肺栓塞患者、肺动脉主干或主要分支完全阻塞，同时有溶栓治疗禁忌症或溶栓治疗失败者。
六、如何预防肺栓塞？
1、养成良好的饮食习惯。 饮食以清淡为主，避免长期吃一些辛辣刺激食物、高胆固醇食物，注意多吃蔬菜水果。
2、培养良好的生活习惯。 保持心情舒畅。保证充足的睡眠，不要熬夜、戒烟戒酒，平时注意适当锻炼，控制体重。
3、乘飞机、车、船进行长途旅行时要 定期活动下肢，避免过久时间坐 ，适当补充水分，稀释血液。
4、下肢外伤或长期卧床时， 要注意按摩下肢，防治血栓形成 。
5、既往有下肢静脉血栓栓塞的病人，最好能够定期进行体检。
供稿 | 心内一科 梁栋良
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
