“胎儿宫内窘迫”对于产科医生来说再熟悉不过了，它就像是宝宝在宫内发出的SOS，是需要打起十二分精神、立即处理的产科急症!
胎儿宫内窘迫，简称“胎窘”，是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。
急性的胎窘大多发生在分娩期，如不能得到及时处理，可能发生胎儿宫内死亡、死产，或新生儿重度窒息，甚至引起脑瘫等后遗症！
笔者常年工作在产科第一线，常常遭遇胎窘。而如何迅速识别、正确处理、积极抢救胎儿生命是产科医生必须具备的工作素质之一。
有些孕妈咪住院待产，人还未安顿下来，由于入院胎心监护提示反应较差，宝宝可能缺氧。当医生告知孕妇方需要立即剖宫产终止妊娠时，几乎所有孕妈和家属都会震惊，于是就经常会有如下的对话——
医生：你家宝宝宫内缺氧了，你看，这个胎监（解释病情）……
孕妈：不会吧，医生我这是第一胎啊，我以前没生过啊，我不想剖，我还要再生一个呢……
家属：医生会不会弄错啊？我家媳妇一点感觉都没有……
医生：宝宝缺氧需要赶紧剖出来，不然孩子会有危险！
孕妈：能再等等不？我没准备啊，名字还没想好呢，55555……
医生：不能等了！现在起不吃东西不喝水，我们马上联系手术室术前准备，这是手术知情同意书，告知一下可能出现的风险和并发症，家属也来听一下……赶紧的，把字签了！
家属：再让她试试看呗，我们都想着让她尽量顺产…哎你们医院是不是想多收钱啊……
（此处省略N段对话……）
其实医生非常能理解孕妈和家属的心情和感受，因为笔者和同事们也曾经是孕妈和家属！
但是，胎窘一旦确诊，如果孕妇在短时间内不能通过阴道分娩生出宝宝，就必须选择剖宫产，并且医生必须尽量在30分钟内以手术形式帮助孕妇娩出宝宝！
所以，各位孕妈和家属们应该可以理解产科医生为什么总是风风火火，脚步匆匆了吧？
那么，宝宝在子宫里面，看不到摸不着，怎么判断有没有发生胎窘呢？
一般来说，医生主要通过胎心监护、胎动计数和羊水性状等来识别有无胎窘。
胎心监护：
简称胎监，是常用的了解胎儿宫内情况的方法，一般从孕34周开始定期检查。正常胎心率基线是110～160次/分，有正常的基线变异，胎动时应该有一定程度的胎心加速等。
如果出现胎心率持续＜110次/分或＞160次/分、基线变异减小或消失、频繁出现胎心率减速等提示胎儿有宫内缺氧。
胎动计数：
胎动监测是通过孕妇自测评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一。随着孕周增加，胎动逐渐由弱变强，至妊娠足月时，胎动又因羊水量减少和空间减小而逐渐减弱。
若胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小时或较之前减少50%者提示胎儿缺氧可能。缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。
因此，产科医生对于自觉胎动减少或消失的孕妈都会格外的关心。
羊水性状：
通俗来说，羊水应该是清的，量不能太少。
如果是初产妇，已足月未临产，B超提示羊水过少，医生一般会建议剖宫产。
如果产妇已破水，羊水胎粪污染呈黄绿色，可观察胎监情况，如果胎监正常，可以继续试产并严密监护；如果胎监异常，存在宫内缺氧情况，可能引起胎粪吸入综合征，造成不良胎儿结局，需要剖宫产来终止妊娠。
相信阅读到这里，孕妈们对胎儿窘迫已经有了一些了解了。如果您的产科保健医生告诉您宝宝可能存在胎窘，请不要惊慌，遵照医生的建议，一起争取最好的妊娠结局！
另外，回答几个笔者在临床上经常遇到的关于胎窘的问题：
问题一：我有脐带绕颈，可以顺产吗？
答：脐带绕颈不是剖宫产指征，如果胎动、胎监、羊水、产程等均无异常可以顺产。如果检查提示胎窘，则必要时剖宫产。
问题二：B超提示羊水透声欠佳，是宝宝缺氧吗？
答：羊水透声欠佳，俗话说羊水比较混，那么羊水中漂浮的可能是胎脂，也可能是胎粪，羊水粪染提示可能存在缺氧。
医生会根据您的情况进行下一步处理：如果已足月，宫颈条件好，可行人工破膜让羊水流出，直接观察羊水情况（后续处理方法见“羊水性状”）。
如果宫颈条件不好，不能直接破水，医生会建议缩宫素激惹试验（OCT）和胎儿生物物理评分进一步评估胎儿宫内的储备能力判断有无胎儿窘迫，OCT阳性或评分较低者提示胎窘。
问题三：数胎动好麻烦，我不会数胎动，怎么发现宝宝缺氧？
答：临床上确实发现一部分孕妈不会数胎动，尽管产检时医生会反复强调。最简单的判断胎动异常的方法就是和以往的胎动相比，宝宝的胎动明显频繁或明显减少
！孕妈们可以不去计数具体的数值，但是胎动明显异常一定要能感觉到。笔者见过胎动消失几天才来就诊的，已经是宫内死胎无法挽回。
恳请各位孕妈一定要留心胎动情况，尽早就诊，哪怕只是虚惊一场！
作者介绍：冯晓丹，上海浦南医院主治医师，郑州大学医学院临床硕士妇产科工作经验8年，2006年毕业于郑州大学医学院，临床硕士学位，从事妇产科临床工作8年。