窝沟封闭技术已被公认为预防窝沟龋和封闭可疑性咬合龋的最有效的方法之一。封闭剂的保留率越高、脱落率越低则防龋效果越强，即使窝沟封闭剂部分脱落甚至完全脱落，其龋齿易感性也比没有封闭过的牙弱。
研究表明儿童生活习惯、医生操作、封闭剂性能、社会支持等多因素都与窝沟封闭剂保留率有关，研究影响儿童窝沟封闭脱落的相关因素对提高窝沟封闭剂保留率、预防龋齿有重要意义。
本文通过查阅国内外文献，对影响窝沟封闭防龋效果和脱落的相关因素进行综述，旨在为提升儿童口腔健康水平提供理论依据。
一、儿童方面
1、基本情况
有研究表明不同年龄、性别和城乡儿童窝沟封闭防龋效果不同。年龄大的孩子耐受力及语言理解能力较强，进行窝沟封闭术时，医生能与其进行较好的沟通和交流，而低龄儿童自主配合能力差，在临床操作中存在一定的难度，因此封闭剂的脱落率较高。
杨星民等人的研究也显示年龄增大是口腔窝沟封闭剂脱落的保护因素。曹欢等人的研究显示女孩的窝沟封闭剂脱落率比男孩高，而马治华等人的研究显示窝沟封闭的保留率与性别无关。
2、生活及饮食习惯等
有研究表明与儿童龋齿有关的危险因素或保护因素也是影响儿童窝沟封闭防龋效果的重要因素。潘恒标等人的研究显示甜点、碳酸饮料和睡前进食是儿童窝沟封闭剂脱落的危险因素。
而偏爱食水果、蜀国的儿童封闭剂的脱落率较低，认为碳酸饮料含有大量的碳水化合物且具有一定的酸性，饮用后会使牙面的菌斑Ph 值下降，对牙釉质产生酸蚀作用，造成牙釉质脱矿及封闭剂的松动或脱落。
而水果和蜀国中含有大量粗纤维，可减少细菌在牙面上产酸堆积量，使食物在牙面上的滞留时间缩短，有助于牙齿的自洁作用。邵睿等人的研究也显示进食甜食的频率高为封闭剂脱落的危险因素，认为儿童口腔健康知识的掌握度高为窝沟封闭剂脱落的保护因素。
杨星民等人的研究显示刷牙次数增多是窝沟封闭剂保留的保护因素，认为刷牙次数多可以及时清除口内食物残渣，阻碍获得性膜的形成，食物残渣多为碳水化合物，且刷牙次数多可减少口内多种细菌及其为底物分解产酸的机会，从而减少窝沟封闭剂的脱落。
二、医疗方面
1、儿童配合
儿童有唾液分泌旺盛、自控能力弱的特点，易致唾液污染牙面，使操作时间延长，喉返神经反射敏感的儿童，在棉纱卷隔湿时产生的异物感易造成恶心，舌体抬高，无法保证隔湿效果，唾液污染牙面，导致窝沟封闭剂脱落。
许婧等人的调查结果显示低龄儿童对于口腔治疗大都有恐惧心理，部分儿童口底较浅，唾液分泌较多，易污染已处理牙面，造成封闭效果不佳。所以操作前可先施行疏导、鼓励表扬、行为诱导等，以完成后续的窝沟封闭操作，保证窝沟封闭的效果。
2、医生技术
窝沟封闭操作方法简单，易于掌握，窝沟封闭剂的保留率主要取决于操作者的技术和态度。郭静等人研究发现不同职称医师的窝沟封闭剂保留率有显著差异，中级职称的口腔医师窝沟封闭剂保留率最高。
关于医生职称，不同研究结果不同，因此认为，相较于医生职称，医生的工作态度、与儿童及家长的沟通交流和对技术掌握的熟练程度对窝沟封闭防龋效果影响更多且更重要。
3、操作环境与时间
赵玉宏认为入院进行窝沟封闭优于入校的封闭效果。入院能更好取得患儿合作，提供一个相对适宜患儿就诊的舒适环境，且能更好使用吸唾器，辅助医师进行临床操作有关。
医院环境具有安全、便捷等优点，学校环境具有方便、易于组织等优点，有研究显示窝沟封闭剂在两种不同场所和实施条件下的保留率无统计学差异。
相较于工作环境，儿童就诊舒适度、减低儿童紧张感、增加辅助医疗器械等的使用更重要，因此，入校窝沟封闭时若提高这些则可大大提升的窝沟封闭防龋效果，达到入院做窝沟封闭效果。
4、适应症选择
李远贵等人认为对牙齿未完全萌出的儿童进行窝沟封闭也是造成窝沟封闭剂脱落的原因之一。因此，适应证的选择应按照临床要求严格执行，才能达到更好的封闭效果。
5、四手操作
侯玲等人的研究发现封闭剂的完整保留即取决于医生熟练的临床操作技术，也取决于有效的医护配合。有学者指出在标准化的设备和四手操作条件下更易获得理想的封闭效果。
因此，护理质量的提高也是治疗成功的关键，四手操作不仅能降低窝沟封闭剂脱落率，提高工作效率，还可缩短操作的时间，提升患儿舒适度，减少口腔刺激和操作失误，避免交叉感染，确保手术安全，提高术后满意程度。
6、牙位
颊面窝沟较牙合面浅，封闭剂的厚度不足，咬合时易受较大咀嚼力破坏而脱落，且儿童唾液分泌多，术中操作时反复冲洗和更换棉卷可刺激唾液的分泌，儿童的口底浅，难以达到理想隔湿效果，颊舌面更容易受到唾液的污染。
马治华等人的研究显示上、下颌牙间封闭剂保存率的差异无统计学差异。分析上下牙位窝沟封闭防龋效果相同的原因可能与医生操作有关，因此，在窝沟封闭过程，对于不同牙位，需适时改变封闭手法，注意隔湿，可提高窝沟封闭防龋效果。
7、体位
封闭操作中术者和病人的体位也非常重要。术者的工作姿势长时间处于弯腰曲背扭颈的强迫体位，使抗重力肌处于紧张状态，会使重心偏向一侧，不能充分发挥背脊肌的功能，会增加术者的疲劳度，降低工作效率。
而病人应避免体位过于倾斜，因为重力作用会使所涂封闭剂流向远中胎面，造成胎面高点，因封闭剂抗压强度差，使封闭剂在咀嚼过程中易碎裂而脱落从而影响窝沟封闭防龋效果。
三、临床操作
1、清洗牙面
术前清洁工作非常重要，不同牙面处理方式对窝沟封闭剂脱落率有影响，若无法彻底清洁窝沟、点隙深处食物残屑和菌斑，并存在将清洁剂微粒带入窝沟的可能，影响封闭剂的渗透效果从而降低渗入深度，造成脱落。
郑向前等人发现采用超声洁牙机超声振动清洗处理窝沟，能清除釉质表面无釉柱结构的矿化层，增加酸蚀的效果，增强封闭剂与釉质的机械嵌合，有利于封边剂的固位，减少微渗漏的产生，提高封闭剂保留率，更有效地预防窝沟龋的发生。
2、酸蚀
牙面酸蚀后受到污染或干燥不充分是影响窝沟封闭效果及造成封闭剂早期脱落的重要原因之一。窝沟封闭成功的关键是酸蚀后的釉质面不受到唾液污染，因为唾液可阻止封闭剂渗入酸蚀面的微孔，将影响封闭剂的粘结效果。
窝沟釉质成形封闭术通过机械扩大窝沟开口，彻底消除了窝沟深部的残屑，有利于酸蚀剂和封闭剂进入窝沟底部，其封闭剂保存率高于常规的窝沟杯刷清洗封闭术。
3、冲洗、隔湿与干燥
有研究证明，窝沟封闭效果与牙面和封闭剂的粘结程度有关。牙面酸蚀后受污染或干燥不充分是造成封闭剂早期脱落及影响窝沟封闭效果的重要原因之一，酸蚀后形成的微孔结构由于唾液污染沾满唾液，阻止树脂渗透，造成粘结性不好。
此外唾液或者气枪压缩空气中混有水及油，污染酸蚀后的牙面，也是封闭剂脱落的重要原因。因此注重细节和规范化操作是非常重要的，重视隔湿，彻底保持牙面清洁，充分隔湿，避免污染而提高窝沟封闭防区效果。
4、涂布封闭剂与固化
很多原因都会影响封闭剂和牙面的粘接效果导致封闭剂的脱落，如对封闭剂边缘渗漏的控制、窝沟封闭剂的涂布方式和临床操作等原因。不同封闭剂对窝沟封闭的微渗漏及耐磨性也会产生影响。
在临床实践中，由于操作不规范，如计时掌握不到位，封闭剂未固化前，受触及而移动，这些情况都将影响封闭剂的保留率。因此，规范窝沟封闭剂的选择和操作，使用计时器等有利于提高窝沟封闭防龋效果。
5、检查与调磨、复查与随访
封闭剂涂的太薄，缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎而脱落，封闭过高，咬颌压力过大也可使封闭剂破损。Anttonen等人在一项长期随访研究中发现，随着时间延长，窝沟封闭脱落率增加。
窝沟封闭的早期脱落对窝沟封闭防龋效果影响较大，将降低预防龋齿的有效性，因此在窝沟封闭后加强随访十分重要，建议窝沟封闭后每半年进行复查，对封闭剂脱落的牙齿及时重重新封闭，以避免龋病的发生，保证防龋效果，同时对发生龋坏的牙齿及时充填治疗。
四、总结
先前的很多研究表明由于医疗技术问题导致的窝沟封闭剂脱落，大部分发生在封闭后6个月内，除儿童卫生习惯及医疗情况外，龋沟形态差、龋坏、时间、牙齿结构异常、咀嚼不慎、拔牙、邻面龋等原因也会引起窝沟封闭脱落，影响窝沟封闭防龋效果。
窝沟封闭工作是一项预防性工作，须获得社会的认可，才能保证其有效的推广应用，建议今后继续加强健康宣教，把窝沟封闭的意义宣传到位，更好保护儿童口腔健康，预防龋齿的发生与发展。