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随着糖尿病发病率日益升高，以及妊娠期糖尿病筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。
妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM)。
什么是孕前糖尿病？
孕前糖尿病(PGDM)可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。
妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。
符合以下2项中任意一项者，可确诊为 PGDM 。
1. 妊娠前已确诊为糖尿病的患者。
2. 妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。
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空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)
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75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT），服糖后2小时血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl)
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伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl)
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糖化血红蛋白(HbAlc)≥6.5％
什么是妊娠期糖尿病？
妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生的糖代谢异常。
GDM诊断方法和标准
75g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1h、2h血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dl)。
任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
GDM高危因素
包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病(T2DM)、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
GDM危害
对孕妇的影响
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高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15%-30%；
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发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇升高2-4倍；
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感染是糖尿病的主要并发症；
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羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍；
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巨大儿发生率增高，导致难产、产道损伤、剖宫产几率增高，产程延长，易发生产后出血；
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易发生酮症酸中毒；
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妊娠糖尿病孕妇再次妊娠时，复发率高达33%-69%
对胎儿的影响
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巨大儿(体重≥4kg)发生率高达25%-42%；
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胎儿生长受限，发生率为21%；
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流产和早产；
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胎儿畸形
对新生儿的影响
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新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高；
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新生儿低血糖
对未来健康的影响
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妊娠期糖尿病的女性在产后患II型糖尿病和心血管的疾病的风险也更高；
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后代在儿童期更易发生肥胖和糖耐量受损，在成年之后患心血管疾病的风险升高。
妊娠合并糖尿病的营养治疗
不管是PGDM还是GDM，一旦确诊即应立即接受医学营养治疗和运动指导。
医学营养治疗目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。
1.合理控制总热能
适量控制糖尿病孕妇每日摄入的总能量，但应避免能量限制过度。妊娠早期应保证不低于1500 kcal/d(1kcal=4.184 kJ)，妊娠晚期不低于1800 kcal/d。
2.坚持平衡膳食，合理调配饮食
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放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物
碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。
推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50％～60％为宜，每日碳水化合物不低于150 g对维持妊娠期血糖正常更为合适。
应尽量避免食用蔗糖、糖浆等添加糖（或称游离糖），等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。
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限制脂肪摄入量
推荐饮食脂肪摄入量占总能量的25％-30％为宜。
适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等。
减少反式脂肪酸摄入量。常见含反式脂肪酸的加工食品有：珍珠奶茶，薯条，薯片，蛋黄派或草莓派，大部分饼干，方便面，泡芙，薄脆饼，油酥饼，麻花，巧克力，沙拉酱，奶油蛋糕，冰淇淋，咖啡伴侣或速溶咖啡等。
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适量选择蛋白质
推荐饮食蛋白质摄入量占总能量的15％～20％为宜，保证鸡鱼肉蛋奶及豆制品等优质蛋白质的摄入，以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。
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增加膳食纤维摄入
水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。
推荐每日膳食纤维摄入量25-30 g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
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增加维生素、矿物质摄入
建议妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。
3.提倡少食多餐，定时定量进餐
早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10％～15％、30％、30％，每次加餐的能量可以占5％～10％，有助于防止餐前过度饥饿。
如何预防妊娠糖尿病？
1.《中国居民膳食指南2016》建议备孕女性调整体重，使BMI达到18.5~23.9kg/㎡范围，并维持适宜体重，以在最佳的生理状态下孕育新生命。
肥胖（BMI≥28.0kg/㎡）备孕妇女，应改变不良饮食习惯，减慢进食速度，避免过量进食，减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入；多选择低血糖生成指数、富含膳食纤维、营养素密度高的食物。同时，增加运动量，推荐每天30~90分钟的中等强度的运动。
2.女性最好能在35岁之前完成生育，以规避高龄妊娠带来的风险。
3.平衡膳食，饮食原则为既能满足母婴营养需要又能保证体重增长在合理范围内。
具有高危因素的孕妇，在整个孕期需要密切关注和记录体重变化。
4.饮食清淡，限制食盐和烹调油的摄入量。
每日摄入食盐总量＜6g；烹调油不超过25~30g。
参考文献：
1.中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华妇产科杂志,2014,49(8):561-569.
2.中国居民膳食指南.2016/中国营养学会编著.—北京：人民卫生出版社，2016.
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