“吕主任，你看，我听你话，这段时间都做好保暖工作。现在每个月报到一次，情况不错，还长了点肉呢。”日前，68岁的老马裹着羽绒衣系着围巾，笑着走进杭州师范大学附属医院呼吸与危重症医学科主任吕群主任医师的门诊。
老马患的是慢阻肺（COPD）晚期，和他去年咳嗽气喘、消瘦乏力的样子相比，现在像是完全变了个人。
每天三包烟加抽雪茄，患上慢阻肺
听到要“肺移植”，他哭了
老马家境殷实，有数十年抽烟史，年轻时就发生过一次肺气肿。但他丝毫不在意，烟越抽越猛，每天不只抽掉三包烟，还要抽雪茄。
查出慢阻肺是6年前的事。当时老马因为咳嗽气短、胸闷喘息来到吕群的门诊。各项检查评估显示，老马肺功能损伤严重，属于慢阻肺晚期，被收治入院。
入院进行抗感染、抗炎平喘、止咳化痰等治疗后，老马的病情趋于平稳。出院时，吕群除了交代用药注意事项，苦口婆心地劝他一定要戒烟，少去空气浑浊的地方。
“慢阻肺与显著暴露于香烟烟雾等有害颗粒或有害气体相关。临床显示，近七成慢阻肺患者跟吸烟有关，吸烟者患慢阻肺几率比非吸烟者高5-6倍。此外，家族遗传、先天性小肺、反复气道感染等也是慢阻肺的高危因素。”吕群解释。
然而，老马“好了伤疤忘了疼”，照样抽烟抽雪茄，照样经常出入通风不佳的室内场所。为了保持“风度”，就算大冬天他也穿得很少，而药也是想到吃就吃。
老马的我行我素导致慢阻肺多次急性发作，被120送进急诊。去年，他住院了三次。第三次时，已经是COPD合并肺纤维化，到了做肺移植的程度。
“吕主任，你帮帮我，我不想肺移植。”听到“肺移植”，老马极度害怕和抗拒，他怕自己过不了手术这关，在病床上哭了整整一晚。
吕群团队尊重患者意愿，再一次研究了老马的病情，决定更改治疗方案。因为有严重多个肺大泡，呼吸支持治疗必须要建议15小时以上长期氧疗方案，家人监督三联药物规范吸入。经过这次，老马也决定谨遵医嘱逐步戒烟。
随着抽烟量的明显减少，加上定时复诊、规范用药，目前1年过去，老马情况基本稳定，生活质量也跟着提升。
连续3年未上医院随访治疗
62岁阿姨慢阻肺合并了肺心病
62岁的王阿姨也是吕群主任的老病人。年轻时她的工作车间有大量粉尘，丈夫又是老烟枪，主动吸入加被动吸烟，她在55岁时被确诊为慢阻肺晚期。
前几年，依赖药物治疗，她还配了个呼吸机，病情还算控制得不错。但2020年开始，王阿姨担心被病毒感染，自作主张不再上医院，每次只叫子女到社区医院配点药。
没有随访治疗，王阿姨经常感觉人不舒服，但她坚持不去医院，发病时就用激素维持。等到再次出现在杭师大附院时，是去年春天，王阿姨呼吸困难、嘴唇紫绀、全身浮肿，家人只能叫来120。经评估，她的肺功能极差，慢阻肺已经到了晚期，另外还合并了肺心病。
在呼吸监护病房抢救后，王阿姨转入了普通病房，为了节省医药费，她坚持使用家里带来的呼吸机。在由于二氧化碳含量居高不下，细心的吕主任发现，原来王阿姨家用的呼吸机参数设置并不适合她。
“慢阻肺病人气道狭窄和阻塞，肺内空气排出本就受到阻碍，容易过度充气。这个呼吸机设置的参数吸气1.3秒，呼气1.7秒，完全不适合慢阻肺晚期病人。慢阻肺病人和普通人不同，你们的特点是吸气时间短，而呼气时间长。”吕群劝王阿姨使用医院里更适合她的呼吸机。
在将吸气和呼气频率调整到1：3后，王阿姨如释重负：“吕主任，呼吸一下子变轻松了，我很满足了。”出院后，她坚持随访治疗到现在。
“在我国，40岁以上人群慢阻肺发病率高达13.7%，多表现为咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等，典型症状为气促或呼吸困难。但慢阻肺早期不易被发现，大多数患者就诊时肺功能受损50%以上，给治疗和康复带来了不少困难。而患者的生活质量也往往不高，人瘦乏力，有的出现认知能力下降或伴焦虑抑郁等症。”吕群主任表示。
预防和治疗慢阻肺，吕群提醒，有慢阻肺高危因素的人群必须进行肺功能检查，最好每年做CT检查。如果已经被确诊的，必须规范用药且做好随访治疗。另外，冬季呼吸道疾病高发，尤其今年流感、新冠、肺炎支原体等病叠加，慢阻肺病人出门要正确佩戴口罩，并注意保暖。在疾病稳定期，建议接种疫苗预防流感和肺炎，并积极进行个性化运动锻炼及呼吸训练等肺部康复治疗。
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