（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，31岁
【疾病类型】右肾多发结石伴积水、左肾多发结石、右肾萎缩
【治疗医院】贵州医科大学第三附属医院（三甲）
【治疗方案】全麻下行右肾切除术，术后予以孢噻苄钠抗炎、氨甲环酸止血、西咪替丁护胃、氯诺昔康止痛、吸氧等对症支持治疗。
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】治疗后患者病情好转，目前定期随访复查中
一、初识患者
患者为青年男性，31岁，就诊时痛苦面容，满头是汗。据患者自述他从2天前开始无明显诱因出现了右侧腰腹部疼痛不适，呈阵发性胀痛，伴肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无恶心、呕吐、畏寒及发热等不适。遂就诊于我院急诊，完善泌尿系彩超提示：右肾多发结石伴积水，左肾多发结石。当时医生建议患者住院进行治疗，但患者因个人原因拒绝住院。但回家后患者上述症状无明显好转，于是再次到我科门诊就诊，要求住院治疗。
患者既往身体健康，无特殊疾病，也没有手术史。在了解完患者的基本情况后，我给他进行了体格检查，结果提示：双侧腰部对称，局部皮肤无红肿，双侧肋脊角无压痛，右肾区轻度叩痛，左肾区无叩痛，双肾下极未扪及，双侧输尿管区无压痛，膀胱区无隆起，叩诊浊音，无压痛。尿道外口未见异常分泌物。
为了进一步治疗，将患者以“右肾多发结石伴积水、左肾多发结石”收入我科住院治疗。
二、治疗过程
患者办理了入院手续后，我便给他安排了相关检查，血常规提示：白细胞减少 11.43x10^9/L，中性粒细胞计数 10.19x10^9/L。电解质、肝功、凝血功能、输血前检查等未见明显异常。腹部CT提示：1、双肾多发结石，右肾轻度积水，考虑右肾萎缩，建议治疗后复查；2、腰椎轻度骨质增生。
结合患者的临床症状、体征及辅助检查，可以明确诊断患者为“右肾多发结石伴积水、左肾多发结石”。患者右肾多发结石伴结石，且引起了右肾萎缩，考虑为结石较大且堵塞肾盂所导致的右侧肾脏萎缩，会容易反复出现感染。由于患者左肾功能完好，遂我决定予以患者右肾切除术。
与患者及其家属交代完患者的病情，并针对手术方案进行沟通后，在患者入院后的第3天，在全麻下为患者行“右肾切除术”，手术顺利，术中出血约400ml。术后于患者腰部切口旁置22F引流管一根，留置导尿管，术后患者安返病房。予以头孢噻肟钠抗炎、氨甲环酸止血、西咪替丁护胃、氯诺昔康止痛、吸氧等对症支持治疗。
三、患者在治疗中的注意事项
1、切口引流管应于术后48～72小时拔除。
2、患者术后6小时可采取患侧卧位，以减轻腹胀情况。至少需要卧床3天，因为肾切除术后有继发性出血的风险，活动后可导致局部创面渗血，渗血严重时甚至需要进行输血或二次手术止血等处理。
3、术后患者需适当饮水，定期监测肾脏功能，避免体内尿素氮、肌酐水平轻度升高导致急性肾功能损害。
4、饮食上注意避免高蛋白饮食，高蛋白饮食可增加肾脏的代谢负担，对肾功能有一定的损害。
5、术后待胃肠道完全通气后才能进食，过早进食会加重腹胀，甚至出现肠梗阻可能。
6、如有不适，应尽快通知医生。
四、患者的治疗效果
术后患者未诉特殊不适，一般情况可，饮食、睡眠及精神可，手术切口愈合较好，稍疼痛。在住院后第10天，我便安排患者出院了。
出院时患者切口敷料清洁、干燥，未见明显渗血、渗液，切口周边无红肿。嘱患者出院后注意休息，多喝水，并定期回医院进行复查。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、注意休息，避免过度劳累，休养1-3个月的时间，才能从事轻松的体力活动，待身体恢复到一定程度后，再适当的恢复一些较轻松的工作。
2、日常饮食应以清淡、富含维生素的饮食为主，避免辛辣、刺激性食物，还应该多喝水，控制蛋白质的摄入。
3、不要随便乱服用药物、补品、中药或中成药，服用前应先咨询医生。
4、保持良好的心态和情绪，不要过度紧张、焦虑。
5、定期复查泌尿系彩超，以观察健肾的情况，如有不适，应及时就诊。
六、医生感悟
肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，大多数肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，会表现为腰部酸胀不适或在活动增加时有隐痛、钝痛。较小结石引发的绞痛常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。
本例患者此次主要表现为右侧腰腹部疼痛不适，伴肉眼血尿，完善泌尿系彩超提示为右肾多发结石伴积水，左肾多发结石。腹部CT提示：双肾多发结石，右肾轻度积水，考虑右肾萎缩。针对患者的病情，患者右肾多发结石伴结石，且引起了右肾萎缩，考虑为结石较大且堵塞肾盂所导致的右侧肾脏萎缩，这会容易反复出现感染。由于患者左肾功能完好，遂予以患者右肾切除术治疗。
术后患者需适当饮水，定期监测肾脏功能，避免体内尿素氮、肌酐水平轻度升高导致急性肾功能损害。患者应注意休息，避免过度劳累，休养1-3个月的时间，才能从事轻的体力活动，待身体恢复到一定程度后，再适当的恢复些较轻松的工作。最重要的是要保持良好的心态和情绪，不要过度紧张、焦虑。
姓名：王帅
单位：贵州医科大学第三附属医院
科室：泌尿外科
职称：副主任医师