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相信初次接受甲氨蝶呤治疗的类风湿关节炎患者，都会拿着药品说明书翻来覆去地看，拼命地寻找“类风湿关节炎”五个字。但事实上映入眼帘的却是“白血病”、“乳腺癌”、“肺癌”……这些令人恐惧的病名。
有的患者不敢服用甲氨蝶呤，他们认为自己得的是类风湿关节炎，医生为什么让服用治疗肿瘤的甲氨蝶呤呢？还有的患者怀疑医生开错了药，甚至要去医院找医生理论。
其实 甲氨蝶呤是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物之一 ，其在类风湿关节炎的治疗中占有重要的地位。今天我们就一起来聊一聊这个话题。
甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎
具有悠久的历史
20世纪40年代， 美国生化学家Subbarow从肝脏提取物中纯化出一种“叶酸衍生物”，并发现该物质可通过拮抗叶酸代谢抑制肿瘤细胞的生长。 此后经过大量动物和临床的验证，终于合成了效果最强的叶酸拮抗剂。至此，甲氨蝶呤登上肿瘤化疗领域，用于白血病的治疗。
随着对类风湿关节炎发病机制的研究深入，医学家们发现类风湿关节炎患者的结缔组织具有与肿瘤细胞类似的高增殖活性和高代谢的特点。
上世纪60年代起医学家开始运用甲氨蝶呤抑制类风湿关节炎患者体内异常的免疫炎症，控制病情发展，防止关节变形，并且不良反应较少。 此后，甲氨蝶呤在世界范围内广泛用于类风湿关节炎的治疗。
甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎
具有稳定的疗效
长期的临床观察与实验研究 证实了甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎具有稳定的疗效 。目前世界各国所颁布的诊疗指南及推荐意见中均建议将甲氨蝶呤作为类风湿关节炎的首选治疗药物，除非存在甲氨蝶呤使用禁忌症。
对于病情较重，单一一种抗风湿药治疗效果不佳的类风湿关节炎患者，推荐将甲氨蝶呤与其他抗风湿药联合使用，尤其是与新型抗风湿药，如生物制剂类抗风湿药联合使用。
甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎
整体安全性较好
尽管甲氨蝶呤也存在肝肾损伤，骨髓抑制，消化道反应等诸多不良反应，但风湿病学家通过长期的临床观察与评估，发现甲氨蝶呤的整体安全性较好，并且 可通过补充叶酸降低不良反应发生几率与严重程度 。
类风湿关节炎患者该如何安全有效地使用甲氨蝶呤？
使用前充分评估身体状况
在使用甲氨蝶呤前， 一定要在风湿科医师指导下必须充分评估病情程度与身体一般状况， 明确当前病情是否适合使用甲氨蝶呤、是否存在甲氨蝶呤的使用禁忌症等。
使用过程中严格遵守医嘱服药
与绝大多数口服药不同，甲氨喋呤服药方法较为特殊，一般只需每周服用一次，不需要每日服用。因此， 风湿科医生常常反复叮嘱患者每周服用一次甲氨蝶呤即可，切记不能每日服用。 但有的患者常忽视了医生的叮嘱，每日服用，甚至每日多次服用，不仅没有提高临床疗效，还出现一系列不良反应。
使用后定期复查安全性指标
甲氨喋呤的不良反应会随着使用周期的延长而逐渐出现，因此为了保证安全性， 使用期间必须定期复查相关指标 ，如血常规、肝肾功能等。
如果指标无异常，则可放心使用；如果存在异常，则需要及时就诊，必要时减少或暂停使用甲氨喋呤。
通过补充叶酸预防甲氨蝶呤的不良反应
现有研究发现，适当补充叶酸可减少或避免甲氨蝶呤的不良反应。目前推荐在 口服甲氨蝶呤12小时后再服用叶酸5-10mg 。
如患者习惯于每周一早上八点服用甲氨蝶呤，那么可以选择在周一晚上八点后服用叶酸，或第二天（即周二）早上午服用叶酸，但不推荐第三天（即周三）才服用叶酸。
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