半月板损伤高危信号 (半月板损伤保守治疗戴支具)

1. RAMP损伤是指内侧半月板-关节囊连结处的损伤
2. 常见于ACL急性损伤，或者ACL慢性损伤未手术病人
3. RAMP损伤诊断困难
4. 治疗亦有争议

• 3214例ACL重建术，发现769例RAMP损伤（23.9%）

1. 男性
2. <30岁
3. ACL翻修
4. 慢性损伤
5. 边边松弛度差异>6mm
6. 合并外侧半月板损伤
7. BertrandSonnery-Cottet, AJSM, 2018

• Meta分析：12个研究，8410例

1. 男性
2. <30岁
3. 胫骨后内侧骨水肿（MR）
4. 慢性损伤
5. ACL完全撕裂
6. 合并外侧半月板损伤

Dr. Kunze, AJSM, 2021

• Peltier 等人 描述了ACL缺损膝关节板-囊连接和板胫韧带切除后的生物力学

1. 切除板-囊连接并不会显著影响ACL缺损膝关节的运动
2. 在所有屈曲角度，切断板胫韧带增加前后位移和内外旋转

• Stephens和Amis等人证实了半月板板-囊连接的生物力学意义

1. ACL缺损以及板-囊连接撕裂引起胫骨前移和外旋明显增加
2. 在膝关节后内侧板-囊撕裂的ACL缺损时，仅用ACL重建不能恢复前方和外旋松弛

• 板-囊和板-胫损伤增加ACL缺损膝关节前移，内外旋不稳以及轴移

1. 仅行ACL手术无法恢复轴移不稳
2. 合并手术后轴移不稳恢复
3. Dr. LaPrade, AJSM, 2018

• 275个病人分成损伤组（58）和对照组（217）
• 排除其它半月板损伤，两者稳定度有统计学差异

1. 损伤组（32），III度PS不稳为47%
2. 对照组（91）III度PS不稳有24%

• 合并RAMP损伤者显示更高的PS不稳定

• 膝内侧后关节囊和内侧半月板后角红区血液供应良好
• ACL重建消除了膝关节的旋转和矢状不稳定

1. 半月板的剪切力减少，意味着只需简单的打磨和钻孔处理

前瞻性对照研究

91例（50例修复，41例仅清创）

至少2年随访

Lysholm评分，主观IKDC评分，PS，Lachman，KT-1000，MR评估，结果相似

Dr. Feng, AJSM, 2017

回顾性分析

39例（11例失访），未修复

随访20年

Lysholm评分，主观IKDC评分，PS，Lachman，KT-1000，KOOS，Tegner，半月板损伤率

1/3病人出现半月板损伤，大多发生在术后8年

Dr. Tuphé, AJSM, 2022

视频1（略）

视频2（略）

小结：

1. 尽量修复Ramp损伤
2. 手术方式依据具体病情