
百病皆生于郁,实为肝郁。 《读医随笔》云:“医者善于调肝,乃善治百病。” 《续名医类案》说:“治病不离肝木。”
清代名医何梦瑶云:“百病皆生于郁,人若气血流通,病安从作?”人之五脏,惟肝易动难静,故称“风木”。“风木者,五脏之贼,百病之长。凡病之起,无不因于木气之郁”,大凡五脏中其它脏有病,不过自病,人体五脏中唯有肝发病极易累及其它脏腑。
清代著名医家叶天士在《临证指南医案》提出“女子以肝为先天”,“肝”可说是是女人的先天之本,也是肝郁的好发人群,所以名家治女科病,常从肝下手。其实肝郁的人群男女皆有,清代医家周学海指出:“凡病之气结,血凝,痰饮……咳嗽、哮喘、血痹、虚损,皆肝气之不能舒畅所致也。”
肝主疏泄, 肝的疏泄作用能够使全身的气机顺畅,脏腑和经络之气运行畅达。若肝气郁而不疏,则脏腑气化为之不振,气血因而不畅,郁滞为病。
肝失疏泄的危害

- 气机郁结
肝的疏泄功能正常,人体气机调畅,气血和顺,心情调畅。若肝气郁而不疏,则脏腑气化为之不振,气血因而不畅,郁滞为病。气机瘀滞故胸腹胀满,左胁牵痛,上连头顶、眉棱等处,头晕头胀、胸痞、易惊易怒,烦躁不寐,严重的出现抑郁。
- 肝脾不和
肝为五脏之长,属木,一有病则先克脾胃之土。同时木能疏土,脾主运化,其运化功能有赖于肝的疏泄,疏泄受阻则水谷精微不能运化,使饥不得食,食不得化;渴不能饮,饮不能消,可出现腹胀腹痛、便溏泄泻等肝脾不和症状。
- 湿阻中焦
肝气可通利三焦而疏通水道,与水液代谢密切相关。肝失疏泄,气化不行,水道失于通利,则水泛为肿,津凝成痰,小便或癃或淋。继发喘促烦渴,干咳痰嗽,吞酸呕吐。
- 上热下寒、寒热错杂
肝为厥阴,中见少阳,厥阴与少阳为表里。痰湿内生,若郁于少阳,少阳为枢机,郁久则化热,故可见发热,即往来寒热;若累及厥阴,阴阳之气不相顺接,易寒易热、寒热错杂。
三个经方针对肝郁
一、小柴胡汤

小柴胡汤乃疏肝利胆、间和脾胃之剂。作为六经辨证少阳之主方、和法之代表,其主治病症之多、适用病种之广,已远远超过少阳病之范围,历代医家对其推崇备至。诚如日本的丹波元坚所慨叹:“伤寒诸方,惟小柴胡汤为用最多,而诸病屡称述之。”
小柴胡汤为少阳枢机之剂, 和解表里 之方,常用于治疗失眠、厌食症、原因不明发热、眩晕症等气机不调病症。
小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣7味组成。
小柴胡汤方证的主要见症为往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽于,目眩,舌苔白,脉弦细。其中胸胁苦满为少阳经脉不利所致;嘿嘿不欲饮食是肝气郁结不舒,木郁乘土,脾气不振之候;心烦喜呕乃肝气犯胃,肝胃不和之证。
后世医家应用小柴胡汤治疗许多发热疾病,如往来寒热、发潮热、瘥后复发热等,均有明显的疗效。情志方面的疾病如学习压力大而患抑郁症的大学生,用小柴胡汤酌加菖蒲、远志、茯苓、生龙骨、牡蛎等,取得了明显的效果。 小柴胡汤之精奥在于切中“和”之肯綮,堪称中医和法之祖方 。
二、四逆散

四逆散虽在《伤寒论》“少阴病篇”,然古今诸家多将其看作疏肝解郁之方,如《李翰卿伤寒讲义集要》云:“四逆散是阳气被郁不能宣达之方,并能和解肝郁之证。”
“少阴病,四逆,其人或咳…四逆散主之”,四逆乃四肢不温,是肝郁气滞,阳气不达四末所致,其他症状皆可由气机疏布不畅所致。因此,四逆散主证病机为肝失疏泄造成的肝气郁结,四逆散具有透邪解郁,疏肝理脾之效。
四逆散 被历代医家作为 调和肝脾 的基础方,得到广泛应用。以四逆散为基础方化裁、创造出了诸如逍遥散、柴胡疏肝散等方剂,因而四逆散被誉为“疏肝祖方”。
四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草组成。 功效 疏肝解郁,调畅气机 ,健脾和中。
本方临床使用只要抓住辨证中“郁”之病机,如见胸胁胀满,心烦失眠,纳呆气逆,大便溏滞,脉弦细等为肝脾不和,妇女病如月经不调、痛经、不孕症、盆腔炎、更年期综合征等肝郁气滞、肝脾不和者,皆可临证化裁。
三、乌梅丸

乌梅丸是《伤寒论》经典名方,“厥阴之为病。消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止。”古时多用于治疗下利和上热下寒之蛔厥,现代广泛用于治疗内、外、妇、儿等多种疾病。
陈修园《伤寒论浅注》谓:“肝病治法,悉备于乌梅丸之中也,其味备酸甘焦苦,性兼调补助益,统厥阴体用而并治之。”程郊倩谓:“用乌梅丸名曰安蛔,实是安胃,并主久利,见阴阳不相顺接,厥而下利之证,可以此方括之也。”
厥阴证本质上属于因肝阳虚而形成的寒热错杂之证,肝体阴而用阳,若肝阳不足,则肝“用”不及。 乌梅丸 以众多辛热之品,共扶肝阳,以使肝得以升发舒启,以 调逆乱之气机,使阴阳调和,神得所养。
乌梅丸组成:乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两 、蜀椒四两、桂枝六两、人参六两、黄柏六两。
可治疗脑晕、头痛、目痛、耳鸣、口渴、心中热疼;经络不通而胁肋胀痛、胸痛、腹痛、肢痛;木不疏土而脘痞不食、呕吐、嗳气、下利;抑郁、焦虑等情志疾病;以及寒热错杂,往来寒热等症。