曾经有一位65岁的老太太，在她58岁的时候被诊断为阿尔茨海默病，也就是我们常说的“老年痴呆”。经家属描述，在这7年之间，患者经常丢三落四、记忆力很差，还走失过3次，给患者及其家属的生活带来了很大的困扰。
后来患者由于脑出血住院诊治，经过详细检查才发现，她痴呆的原因并不是阿尔茨海默病，而是“烟雾病”！经过两次手术之后，患者的病情得到明显缓解，还能够记起来家里的电话号码，恢复还是很不错的。
可以说，若不是脑出血后确诊了烟雾病，患者可能还会继续痴呆下去……
烟雾病是怎么回事？跟吸烟关系大吗？
烟雾病是一种脑血管病，主要临床表现就是双侧颈内动脉末端及其主要分支出现进行性的狭窄，以至闭塞。
颈内动脉的主要作用是给脑组织的前面三分之二供血，包括额叶、顶叶，还有颞叶。在脑内，颈内动脉又分为大脑前动脉和大脑中动脉，大脑前动脉主要是供应额叶的内侧和顶叶的内侧，而大脑中动脉主要是供应额叶的外侧，也就是额头部，以及顶叶的外侧。
在颈内动脉逐渐狭窄的过程中，脑的底部会有一些穿通动脉代偿性扩张，从而代替狭窄的颈内动脉来给脑组织供血。这些扩张的血管，在脑血管造影下像一团烟雾一样，日本给它命名为moyamoya病，moyamoya在汉语中是烟雾的意思，所以我们把它翻译成“烟雾病”。
提到“烟雾病”这个名词，很多人的第一感觉就是认为与吸烟、雾霾有关系，但其实它的具体病因尚不明确，目前的研究认为，可能与基因、外伤、感染等因素有关。
虽然现在还没有发现烟雾病与吸烟或雾霾有明确的关系，但是也不能完全排除。
因为*草烟**中的很多物质会导致血管收缩，对全身的血管系统都有影响，包括肺的血管、心脏的血管，当然也包括大脑的血管，血管长期收缩以后，也有可能出现局部的狭窄、闭塞。
所以我们不能排除吸烟与烟雾病有一定关系，但是也不能说烟雾病就是吸烟引起来的。
出现哪些症状要高度警惕烟雾病？
怎么检查确诊？
烟雾病是大脑缺血引起的，在疾病早期可能出现头痛、癫痫发作、记忆力差，甚至会有精神认知方面的障碍。如果这些早期症状没有被注意到，疾病越来越重以后，就可能会导致脑梗死、脑出血。
比如儿童，经常说头疼，我们一定要带他到医院去做相关检查，千万不能误认为这个孩子是因为怕学习才说自己头疼，避免延误病情。
还有就是记忆力差，尤其是年轻人，或者三四十岁的人出现这种症状要高度警惕烟雾病的发生。曾经有一位39岁的男性患者，他本来是开公司的，但是由于得了烟雾病，导致他不会写字了，为什么？就是因为记忆力很差，拿起笔却想不起来那个字怎么写。通过两次手术后，又可以自己开公司了。
包括癫痫发作、精神异常等等，如果没有明显诱因出现相关症状，我们不仅要考虑到可能是脑组织的问题，还要考虑到可能是脑血管的问题。
那么对于这些患者，如果做CT检查没有发现问题，不能直接认为就是没事儿，因为CT对脑组织的分辨率是比较低的，还应该做一个磁共振检查。
如果磁共振检查也没问题的话，还要想到脑血管的问题，因为磁共振平扫所显示的影像，是看不到脑血管的，我们现在可以做脑血管的无创检查，比如磁共振血管成像或CT血管成像，对烟雾病的早期发现、早期治疗是非常重要的。
哪些烟雾病患者建议及时手术？
根据日本专家的观点，烟雾病明确诊断之后，只要有症状，就要考虑手术治疗。比如我们前面提到的头疼、记忆力下降、精神障碍、癫痫发作等等，或者出现了脑梗死、脑出血这些情况，都要考虑手术。
如果患者的症状并不明显，需要进一步检查来明确是否手术。就是做脑部血流动力学检查，通过CT灌注来检查脑组织供血，如果血流动力学受到比较明显的影响，而且血管病变比较明显，即使没有症状，我们也建议及时手术，不能拖着。
虽然手术有一定的风险，但是手术出现问题的概率很低，基本上能够控制在1%之内。而如果不做手术，出现严重问题的可能性很大，所以这个手术的风险还是值得去冒的。
对于一些有手术指征的病人，我们建议病人不要因为害怕手术而拖延，因为有不少这样的患者由于没有及时手术，最终导致了非常严重后果，而且很多都是年轻人。
只有通过手术，恢复血供，才能从根本上解决问题，患者才能逐渐康复。
参考资料：
医学微视官网 - 韩宏彦 主任医师 《烟雾病》
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