前几天，我一个同学打电话向我求助，他父亲刚被确诊冠心病，问我该怎么办？

随着经济发展，生活水平的提高，人口老龄化等原因，现在患冠心病的人数也是越来越多。确诊冠心病后要怎么办？很多患者可能都是一头雾水，今天就由我来解答这个问题。

先谈一谈什么是冠心病，让大家对冠心病有一个简单的认识

冠心病是简称，全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心脏的冠状动脉长了斑块，导致心脏缺血这样的一个疾病。冠状动脉是心脏供应自身血液的动脉。

冠心病并不是一个简单的疾病，而是一类疾病的统称。比如让大家谈之色变的急性心肌梗死就是冠心病的一种，这属于急症，不及时治疗就会丧命。比如近期“关羽”的扮演者就是死于急性心肌梗死。

另外，也有相对比较轻的，好像高血压这样的慢性病，比如稳定性心绞痛。

还有不稳定型心绞痛，属于介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的，进展为急性心肌梗死的风险很高。

斑块形成

斑块破裂，血栓形成

首先，我觉得心态很重要

• 冠心病虽然是比较严重的疾病，但是只要好好治疗，不发生急性心肌梗死，就跟高血压、高血脂这些慢性疾病一样。有些人得了冠心病之后，会焦虑，这不可取。焦虑本身就会加重疾病。当然，得了冠心病也不能心很大的，完全不去管他。这也是不对的。
• 正确的态度，应该是正视冠心病这个事实，就好像打仗一样，战略上轻视，战术上重视。对于冠心病，心态上要放松，但是行动上要重视，要遵从医嘱，好好地治疗。

其次，要好好治疗

冠心病的治疗，并不简单。不是开点药吃一下就可以的。这是一个综合管理的过程。我将这个治疗过程分为三个方面:

一、对危险因素的干预

危险因素就是导致冠心病的罪魁祸首，是导致冠心病的源头，但是这个危险因素并不是单一因素，而是各种因素综合的结果。

冠心病源头不干预，即使问题暂时解决了，以后还是会复发。高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高尿酸、肥胖这些都是冠心病的危险因素。

在治疗冠心病的过程中，有高血压的要控制好血压，糖尿病患者要控制好血糖，肥胖的要减肥，吸烟的要戒烟。

二、长期坚持服药

得了冠心病，也就意味着从此成为一个药罐子，饭可以不吃，但是药不能忘记服用。冠心病的药物大致可以分为两大类:其中一类是预防急性心肌梗死发生的;另一类是抗心绞痛的。

（一）预防急性心肌梗死的药物

急性心肌梗死是冠心病患者最害怕的事情，冠心病患者大多数药物都是用来预防急性心肌梗死的。

1、抗血小板药物

抗血小板药物是冠心病治疗的基石，主要作用是防止血小板聚集。急性心肌梗死发病的原因是冠状动脉斑块破裂，导致血小板聚集，血栓形成。因此，阿司匹林是可以预防急性心肌梗死的。

抗血小板药物常用的主要是三种:分别是阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。

进行支架治疗或者急性心肌梗死患者，要服用两种抗血小板药物至少12个月。而没有放支架的，也不是心肌梗死的，只需要服用一种抗血小板药物就可以了。

单抗首选的是阿司匹林，只有在患者阿司匹林过敏或者不耐受的情况下，可以使用氯吡格雷代替。双抗其中一种是阿司匹林，另外一种可以是氯吡格雷或者替格瑞洛。相比于氯吡格雷，替格瑞洛抗血小板效果更好，但是同时不良反应也更大，比如导致出血、或者导致呼吸困难。

需要注意的是:

• 阿司匹林肠溶片需要饭前半小时服用，这一点与我们想象中不一样，空腹服用的话，消化道不良反应更小。
• 抗血小板药物最主要的不良反应就是胃肠道反应，严重的会导致胃肠道出血。老年人，本身就有胃病的人，出血的风险更高，这样的患者，可以加用胃药来降低不良反应。比如雷贝拉唑，泮托拉唑等。

2、他汀类药物

他汀是另一种冠心病患者必须长期服用的药物。他汀是一种常用的降低胆固醇的药物，与此同时，还能够稳定冠状动脉斑块。斑块稳定不破裂，就不会发生急性心肌梗死。他汀类药物最常用的几种有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。

需要注意的是:

• 他汀类药物不良反应有导致转氨酶升高、肌肉损伤等。初次服用他汀的患者，服用一个月以后，需要复查转氨酶、CK（肌酸激酶）以及胆固醇的指标。主要是看有没有不良反应。如果这些指标不高的话，可以继续服用，以后可以每隔半年查一次。
• 有些人转氨酶会稍微偏高，这种情况也不需要停药。只有当转氨酶升高大于3倍正常上限，才需要停药。

也有些患者服用他汀后出现肌肉酸痛，甚至出现CK升高。这种情况可以换一种他汀试一下，如果是单纯CK升高，只有CK升高大于5倍正常上限，才需要停药。

冠心病患者，有一个指标达标很重要，那就是低密度脂蛋白胆固醇，简写为LDL，冠心病患者LDL，至少降到1.8，甚至进一步降到1.4最好。LDL降低，能够降低心肌梗死的风险。

3、ACEI/ARB类药物

血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。这是两种降压药，同时具有预防急性心肌梗死的作用。但是，并不是每个冠心病患者都是高血压患者，所以，这类药物并不是所有人都要用。

4、β受体阻滞剂

• β受体阻滞剂是比较特殊的存在，因为既可以预防急性心肌梗死，又具有抗心绞痛的作用。它的作用原理是降低心率，降低心脏做功。
• 这类药物也是几乎所有冠心病患者都需要使用，除非有哮喘的病人，心率本来就很低的病人不能使用。服用β受体阻滞剂，可以将心率降到55～60之间。

（二）抗心绞痛药物

抗心绞痛药物，除了上面讲的β受体阻滞剂外，还包括硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂等。这类药物在这里不展开讲，有兴趣的可以点击蓝色文字，看我既往文章：六类抗心绞痛药物，不同冠心病病人，应该如何选择？

三、冠心病的特殊治疗方法

• 冠心病的特殊治疗指的是除了药物治疗以外的方法，比如介入治疗，包括支架治疗、药物球囊治疗等，另外，还有进行外科手术，进行心脏搭桥治疗。
• 对于冠心病患者来说，药物是治疗的基础，不管采用什么方法，药物都是要吃的。有些稳定型心绞痛的患者，可能通过服药就可以控制症状不发作，这样的病人就不需要进行支架或者搭桥手术。
• 还有些患者吃了药物，还是存在心绞痛，或者发生了急性心肌梗死，这样的患者都是需要进行特殊治疗的。有些患者冠状动脉比较差，斑块长得比较多，或者斑块长在比较危险的地方，这类患者可以选择外科搭桥治疗。

具体每个患者适合那种方法，可以参考我以往文章：得了冠心病，有最佳治疗方法吗？没有最佳，只有最适合的方法。

四、生活方式的干预

在生活方式方面，冠心病患者也需要注意。不健康的生活方式，对冠心病显然是不利的。

1、饮食方面

• 在饮食方面，做到低盐低脂，有糖尿病的还要做到低糖饮食，多吃蔬菜水果，糖尿病患者也可以在两餐之间，吃一些水果。

2、戒烟限酒

• 吸烟对冠心病的影响是很大的，吸烟不仅会导致斑块的生长，而且导致斑块不稳定，容易诱发急性心肌梗死。研究发现，吸烟的人，急性心肌梗死的年龄平均年轻10岁左右。所以，吸烟的人，一定要戒烟。
• 只要不是过量的饮酒，对冠心病和血压影响不大。但是，现在已经有研究证实，哪怕是少量喝酒，对于健康都是不利的。因此，能不喝酒，尽量不要喝。

3、规律作息

• 得了冠心病，要做到规律作息，作息不规律或者熬夜，对于血压的影响不大。血压波动大，自然导致斑块容易破裂。所以，冠心病患者要规律作息，每天尽量在差不多的时间睡觉。

4、坚持运动

• 运动对于冠心病患者来说也是有好处的。建议每周进行4-7天的中等强度运动，运动形式可以根据自己的爱好来选择。每次运动30分钟左右。
• 中等强度运动的标准是运动时心率达到最大心率的60%-70%。一个人所能达到的最大心率=220-年龄。

最后，记得要复查

• 得了冠心病，也就意味着成了医院的常客，定期复查必不可少。一方面，需要定期的开药；另一方面，也要定期地复查一些指标，看指标是否达标。比如上面所说的LDL、转氨酶、CK等等，还包括肾功能、血常规、大便隐血等等。
• 最后，也要跟医生说一说，最近一段时间怎么样。因为患者自己可能不太清楚，比如一个稳定型心绞痛的病人，最近感觉心绞痛发作频繁了。这就意味着，可能斑块不太稳定了，如果患者不在意，那随时可能会出现急性心肌梗死。跟医生一说，医生可能就能判断出来，最好及时进行介入治疗。

冠心病并不是一个简单的疾病，目前也没有一种方法可以做到一劳永逸的。冠心病的治疗，是一个综合管理的过程，吃药或者放支架，只是其中一部分。