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糖尿病神经病变是糖尿病常见并发症之一。自18世纪末英国人首次对糖尿病并发坐骨神经痛作了详细描述之后，糖尿病导致的神经病变受到了极大关注。
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糖尿病性神经病变具有较高的发病率，常与糖尿病性肾病和糖尿病性视网膜病变并存，称之为“三联病症”。其主要表现为周围神经病变、植物神经病变、及中枢神经病变。临床上可以表现为：感觉神经受累：感觉障碍：针刺、刀割、触电样疼痛，痛觉过敏；感觉异常：手套袜套样麻木，感觉减退（痛、温觉减退）；自发性疼痛：气温的改变、湿度的高低、衣服的厚薄都可引起。常于夜间比白天严重。运动神经受累：不同程度的肌力减退。随着病程的增加到了晚期上述症状可以加重出现营养不良性肌萎缩， 手足指（趾）间肌肉萎缩，感觉性共济失调，步态不稳如鸭步，踏棉花样感觉。
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根据糖尿病周围神经病变的症状中医上该病可以归为：痹证—多以疼痛麻木，肢冷为表现。痿证—以肢体无力萎缩为表现。腹痛、腹胀、泄泻——多以腹痛，腹部绞痛或进食后腹胀，便秘腹泻交替为表现。汗证——以异常出汗为表现如一吃饭就出汗，睡醒时会出身汗，肢体干燥躯体多汗，四肢末端干燥特别是足部。这些病变的部位总的来说和肝、脾胃、肾相关。而中医认为肝主筋脉，糖尿病周围神经病变表现出的一系列症状与中医肝血不足，肝风内动，阳动化风，化热类似，所以在治疗糖尿病周围神经病变时中医可以从肝肾论治。
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肝在五行之中属于木。《黄帝内经》“东方青色，入通于肝……，是以春气在头也，其音角，其数八，是以知病之在筋也。”在五行相生相克理论中金可以克木。四季中秋季属于金，与五脏肺金相对应。所以在中医理论认为秋季金气旺盛易伤肝木，秋季又为燥邪当令之季，秋燥伤津血，秋季肝血易亏。肝主筋脉，糖尿病周围神经病变中肢体麻木，疼痛，萎软无力等症状与“肝”的功能失调有关。所以在秋季患者如果不足以调摄容易使疾病加重。
供稿：上海市医学会糖尿病学分会
执笔：上海市中医医院内分泌科 张毅
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