常在社群网站分享亲子经验的知名作家，日前自曝小朋友得到了妥瑞症加上强迫症，在亲子圈中引发讨论。到底什么是强迫症？跟妥瑞症又有什么不同？小孩子出现哪些症状应该就医？又该看哪一科呢？种种问题，我们请到心理专家来帮大家解答。

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文：张向晴

小朋友3岁后陆续发生眨眼、抽鼻子、怪异小动作，原本症状轻微也没有造成生活上影响；但今年暑假症状似乎加重，严重影响日常生活跟作息；就医之后被诊断为：妥瑞症加上强迫症。

到底什么是抽动？就是妥瑞症吗？一定会有强迫症发生吗？

开业精神科专科医师杨聪财先从症状来解释：“我们一般会分成简单型与复杂型抽动；变成复杂型抽动后会归类到妥瑞症；至于强迫症比较属于精神疾病的范畴，与妥瑞症是完全不同的疾病。”

杨聪财指出，有些人私底下状况都正常，但是只要一上镜头眼睛就会不停的眨眼，这样就是简单型抽动；如果出现多重动作或是声音的抽动，症状起起伏伏超过一年，满18岁以前出现症状，就会把它归类为妥瑞氏症。

妥瑞氏症会合并发生强迫症

“的确，有研究显示，百分之30的妥瑞氏症会合并发生强迫症。”杨聪财说，这两个会像共病一样的存在；强迫症属于心理疾病，遗传因素占了一半，加上生理、心理、环境的三个重要因素，最后造成强迫症。

现在脑部影像医学也证实大脑内的神经生理病变跟强迫症有关。

杨聪财表示，科学家从脑部影像发现在强迫症患者大脑的「皮质—纹状体—视丘—皮质回路」（cortical-striatalthalamic circuits）出现了异常，是可能导致强迫症发生的主因。

另外在知名心理学家佛洛伊德的研究中也发现，强迫症的发生可能与孩童肛门期发展未得到满足有关。

杨聪财说，肛门期大约在1岁半到3岁之间，这时期小朋友排泄系统发展渐趋完成，父母也多半在这个时期开始教导小朋友控制大小便的问题。

父母的教养方式可能引发幼儿强迫症

“但可能有些父母有洁癖或是以军事化管教，如果小朋友没有完成，甚至会施以关厕所等过度且不恰当的管教方式，导致小朋友心理产生阴影；研究显示，如果采用『否定式』的教养方式，或者是刻意忽略小朋友肛门期发展，都可能造成潜在的焦虑与愤怒导致强迫症的发生。”

强迫症临床上常见的有四大症状，最常见的是强迫性洗手，约有3到8成的强迫症患者会以不停洗手来表现；另外还有不断重复的「重复*行为性**」；一再确认家里的瓦斯炉有没有关火的「再次确认行为」；最后一个常见的就是出现「攻击性」想法，想要利用报复性方式把问题解决。

妥瑞症或是强迫症都可以看儿童身心科

大家对于妥瑞症或是强迫症都是看小儿神经科，其实儿童身心科反而能得到更全面的帮助。

杨聪财手上就有好几个在治疗中的个案，利用药物、认知行为治疗、家庭团体治疗方式，让强迫症获得很好的控制。

“药物主要是使用血清素药物，可以帮助大脑回路维持正常；行为认知治疗就必须靠病患清楚记录自己发病想法，并且用了哪些方式解决当下的状况。例如晚上八点出现想要整理桌面，所有东西都要距离桌面一公分等等；写下当时有什么焦虑、愤怒，最后用什么方式来面对这些负面的焦虑愤怒情绪。”

认知行为治疗还有包括家庭治疗。

“一般来说，对强迫症的孩子而言，家长有时候是造成焦虑愤怒的来源，透过家庭治疗，家长们也可以知道孩子在想什么，甚至在发作时可以帮忙做些什么，这样反而对强迫症治疗有大加分的效果。”

杨聪财建议，抽动症状家长可以很明显的发现，至于什么时候该就医治疗，还是建议先找专业心理治疗人员，让他们用专业来帮助孩子与家长，从生理、心理、环境三方面一起下手，这样才能让强迫症获得全面性的治疗。

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