(简要病史)
男32岁，主诉:上腹部疼痛4小时。现病史:于入院前4小时无明显诱因出现上腹部疼痛以中上腹为主，呈持续性胀痛不适。急诊以腹痛原因待查:肝癌破裂出血?收住入院。查体:肝区叩击痛阳性，余无特殊。
动脉期基本不可辨认，门静脉期开始出现强化，平衡期强化较门静脉期更明显（后3幅）。
所以我认为邱医生说的“含铁血黄素沉积”应该是伴有小血管的纤维分隔。
T2低信号的中央瘢痕
像这种伴有较粗大动脉的纤维间隔在T2WI下表现为高信号。
像这种不伴有较粗大动脉的纤维间隔在T2WI下表现为低信号。
从增强来看，对比剂进入非常缓慢，所以不会是较粗大的动脉，应该是丛生的小血管。
肝占位性病变能出血的，常规就是肝癌、炎症性肝腺瘤、未分化肝腺瘤、较大的血管瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤、转移瘤与肝血管平滑肌脂肪瘤，很少有FNH能出血的。
从强化方式看，没有充填的特点可以排除血管源性肿瘤；对比剂退出缓慢，肝腺瘤、纤维化的肝癌、肌型血管平滑肌脂肪瘤、FNH都可以符合。
由于炎症型肝腺瘤的基因学基础是白介素6信号转录因子的突变，所以由白介素6继发的超敏反应蛋白及血清淀粉样蛋白A常常会升高。
另外就是普美显、莫迪司等肝细胞特异性对比剂，当然，炎症型肝腺瘤也可以部分摄取，但从病理上来说，FNH含有大量增生的胆管，这是肝腺瘤没有的，所以延迟4小时FNH仍可见到强化。
FHN内大量增生的小胆管是畸形的、不通畅的，所以普美显的胆道排泄在FNH会很慢。
当然，这个扫描要等4个小时左右，一般很少会有医生愿意为一个病人等待如此长的时间……呵呵
分布在“结节”边缘的红色的就是增生的小胆管的切面，非常之多。
跟正常的肝小叶类似，胆管也是分布的“结节（肝小叶）”边缘的，大多也是与肝动脉伴行的。
当然，这例没有明显的粗大的肝动脉伴行，几乎全是胶原纤维~T2WI低信号。
这是少数情况，大多数情况下都是有粗大血管伴行的☞T2WI高、等信号。
FNH是继发于肝血管畸形后的肝细胞再生，与继发于肝细胞坏死（如乙肝）后的肝细胞再生不同的是不伴于纤维组织的增生，因为肝血管畸形不会破坏肝间质，所以FNH不存在“纤维化”的过程，这个在病理上叫假性肝硬化。
肝硬化的定义是肝细胞再生+纤维化=增生的纤维分隔再生肝细胞形成“假小叶”，而FNH没有纤维化，所以叫做假性肝硬化。
FNH与肝腺瘤、肝癌等病理上最重要的鉴别还是肝细胞的异型性，虽然教材上说FNH是正常的肝细胞，但病理下还是有差别的~FNH的细胞较正常肝细胞大
左边是正常肝细胞，右边是FNH的肝细胞
这里类似肝小叶间的“汇管区”有动脉有胆管。
这也是跟肝腺瘤病理上的区别，肝腺瘤的动脉都是孤立走行的，没有胆管，所以不存在普美显延迟排泄的情况。
最后就是DSA造影对肝腺瘤与FNH的鉴别意义。
FNH为离心性供血，可有一条或数条供血动脉血管，由病灶内向外周成辐射状分布。
FNH的血液引流途径有两条：1、血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。2、FNH内血窦直接引流到周围肝窦。
特别像烟花：随着一条上升的弧线，在空中炸开，向四周辐绽放出烟花。
与大多数肿瘤类似，肝腺瘤的血供是四面八方向肿瘤汇集的。
就像一只大手握住了一个皮球，手指（病理血管）嵌入了球内。
所以FNH与肝腺瘤的血流方向是近似“相反”的。
(其他老师补充)是的，DSA和增强的重建、超声造影显示FNH一根供血动脉直达病灶中央，这个视觉冲击效果看过基本上不会忘记。
FNH与中央瘢痕伴行不一定是一根动脉，也可以有多根。
另外FNH不一定是单发，与血管平滑肌脂肪瘤、肝透明细胞癌、乳头状癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、神经纤维瘤、韧带样纤维瘤、脑膜瘤、骨纤维异常增殖症、内生性软骨瘤、血管瘤、淋巴管瘤……类似，也是可以多发并存在于各种综合征当中的。
单纯的FNH与多发 FNH 综合征:
多发FNH综合征是指两个（以上）FNH 病灶 + 肝血管瘤/血管畸形（肝肺脑）/颅内肿瘤（脑膜瘤和星形细胞瘤等）。多发 FNH 时每个病灶可以为不同组织学亚型。
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