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日常生活中常见的疾病和健康问题
本期邀请到的是
杨浦区市东医院儿科执行主任 赵鹏军
和大家聊一下
困扰家长的心病——儿童胸痛
杨浦区市东医院
儿科执行主任 赵鹏军
儿童胸痛有别于成人，其发作时间长，年龄跨度大，以及较难明确病因等特点，令家长异常焦虑。尤其近来儿童心慌、胸闷和胸痛的病例明显增加，由此给广大家长普及这方面的知识。
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一、胸痛最常见的原因是什么？家长如何找到线索？
胸痛是儿童的主观自诉，大部分是良性的，只有约1%-6%的患儿有严重的心肺疾病，需要及时干预。但由于持续时间长、反复出现，常引起家长焦虑。因为成人胸痛的主要原因是冠心病，死亡率高，所以家长一听说孩子有胸痛都比较紧张。由此常限制孩子的活动或上学缺席。研究发现有60%-70%儿童因反复胸痛而减少活动或不上体育课，有45%的儿童曾经因胸痛而上学缺席。
但孩子的胸痛原因与成人明显不同，其主要原因是：
1）特发性： 有约50%的孩子找不到明确原因。随访3-4年有一半孩子仍有间断性胸痛，一半孩子可以自行缓解。
2）乳房发育： 尤其是近青春期或双侧疼痛的孩子。
3）精神性： 30%以上的孩子可能是精神因素，可能是惊恐、抑郁、焦虑或睡眠障碍等，其中包括家人去世、生病或发生意外。有时候过度通气也会引起胸痛。
4）心源性： 心肌病、心肌炎、川崎病冠脉损伤、心绞痛、心律失常等，发病率比较少，但一旦确诊往往病情严重，这是引起家长焦虑的原因。
5）呼吸道疾病： 哮喘发作或气胸等；肺高压和肺栓塞在儿童少见；气道异物要关注，尤其是有呛咳病史的孩子。其他肿瘤等如神经母细胞瘤、白血病、软组织肉瘤等侵及胸腔。
6）消化道疾病： 慢性胃炎、胃食管反流、药物性食管炎（多西环素、非甾体类抗炎药、阿司匹林等）和食管破裂等。
7）神经肌肉-骨骼病变： 肋软骨炎、滑动肋综合征、肋神经炎等。
二、 如何评估是真正的胸痛，还是孩子的其他不适？
一般我们所谓的胸痛，从解剖意义上讲是胸部器官或组织引起的疼痛，但头颈部或腹腔脏器的疼痛有时候会放射到胸部，这时候要引起我们的重视。
最常见的比如腹腔疾病：肝脏或胆囊疾病，有时候可向上放射到胸部，或者胰腺疾病等，但在腹部也有明显症状和体征，比如压痛、叩痛等。颈部肿瘤等，侵及纵膈或气道、食道等也会放射到胸腔，追问病史或诱因，有时候可以发现。所以需关注周围脏器的病变。
三、出现何种情况，意味病情可能比较严重？
主要从以下几个方面来判断：
1） 诱因： 是否和劳累有关，如果劳累后胸痛明显，我们要考虑心源性，尤其是冠脉病变或者肌肉骨骼源性；深吸气或咳嗽，有时候气胸或胸膜炎；吞咽和异物食入，则需要考虑消化道疾病；体位有关，比如躺下痛，坐起时不痛，则要考虑是否有心包炎。
2） 病程持续时间： 慢性疼痛，持续数年，则考虑肌肉骨骼、心因性或特发性；急性疼痛，要考虑肺部或心脏疾病。
3） 性质： 尖锐痛，肋骨软骨炎，持续数分钟可缓解；有时钝痛或闷痛。
4） 部分： 局限痛多是胸部或胸膜；弥漫性痛，可能涉及内脏。
5） 伴随其他症状： 是否有发热、咳嗽、呕吐以及头痛等。
四、儿童胸痛常规做哪些检查？
检查要有针对性，这点需要强调；其次是检查要有急缓、先后之别。一般心肺疾病造成的胸痛往往比较急和重，因此，当怀疑是心肺疾病时，我们要完善心电图、胸片、心脏超声甚至抽血查心肌酶，如果怀疑有心律失常，可以做24小时心电图检查。对于搬动不方便的患儿，我们可以床旁做心电图和超声检查，排除一些急病。
五、儿童胸痛的治疗方法有哪些？
治疗主要是针对病因治疗：
如果是 心肌炎或心律失常 ，我们要按照轻重采用不同的治疗方案，予营养心肌、强心、抑制炎症反应、抗心律失常等处理。
如果是 气胸 ，除了抗感染治疗外，必要时要胸腔穿刺引流，和处理原发病。
如果是 胃食道反流 ，可以口服抑制胃酸分泌药物、睡眠时头部适当抬高，以及晚餐减少或吃点容易消化的食物等。
对于 神经-肌肉性疾病 要明确病因，比如是感染引起、代谢性疾病导致、还是遗传性疾病导致的，然后给与针对性治疗。
对于 精神因素导致的胸痛 ，我们除了要做心理疏导外，必要时也需要药物治疗，当然这需要相应的专科医师来决定。
文字：鲁丹凤
视频：金毅萍 宋霄霄 尹亦然
编辑：奚宇轩
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