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胆总管结石（CBDS）是最常见的消化系统疾病，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合内镜乳头括约肌切开术（EST）和/或内镜乳头球囊扩张术（EPBD）因其有效性和微创性，目前是CBDS的一线疗法。然而，内镜下移除结石后CBDS的复发一直是困扰临床的问题。据报道，ERCP术后CBDS的复发率在4%~24%之间。
机械碎石术可以很容易移除结石。然而， 机械性碎石是CBDS复发的重要危险因素之一。碎石后遗留的小结石碎片可能成为结石复发的主要原因 。近期，兰州大学第一医院专家团队主导的一项研究成果发表于《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine，结果显示， 对于需要机械碎石的CBDS患者，100 mL盐水冲洗可有效降低内镜下取石后CBDS的复发率 。
截图来源：参考资料[1]
该随机对照试验于2019年5月10日~2020年12月31日在兰州大学第一医院外科内镜中心进行，将180例内镜下机械碎石患者随机分至盐水冲洗组（研究组，n=90例）和不冲洗组（对照组，n=90例）。胆道造影显示无残余结石后，给予100 mL生理盐水脉冲冲洗。患者在内镜下取石后至少随访24个月，以评估CBDS的复发情况。
主要结局方面 ：
在35.6个月（IQR，26.0~40.7）的中位随访期内，180例患者中有43例（24%）结石复发。盐水冲洗组和对照组的中位随访月数分别为36.9（IQR 32.4~41.9）和32.1（IQR 13.3~39.2）。 盐水冲洗组的CBDS复发率显著低于对照组，两组的CBDS复发率分别为 12.22% （11/90） 和 35.56% （32/90）（P<0.001）。
次要结局方面 ：
ERCP后，180例患者中有19例（10.6%）出现手术相关并发症；180例患者中有13例（7%）患有急性胆管炎，4例（2%）患有ERCP后胰腺炎，2例（1%）患有急性胆囊炎。没有消化道出血或穿孔。不过， 通过保守治疗，所有手术引起的并发症都能自发且平稳地缓解。该研究没有报告任何具有临床意义的不良事件，也未发生与并发症相关的死亡 。盐水冲洗组的中位手术时间为47.8±7.5分钟，对照组为43.5±7.6分钟。与对照组相比，盐水冲洗组的手术时间延长约4 min（P<0.001）。
风险因素分析 ：
单因素分析显示，便秘、壶腹周围憩室（PAD）和总胆红素与直接胆红素比值与CBDS复发率显著增加相关。多因素分析显示，便秘（HR 2.42；95% CI 1.22~4.80，P=0.012），PAD（HR 3.06；95% CI 1.62~5.79，P<0.001），总胆红素与直接胆红素比值（HR 1.48；95% CI 1.21~1.81，P<0.001）是CBD复发的独立危险因素。 盐水冲洗是预防CBDS复发的唯一因素 （HR 0.22；95% CI 0.11~0.44，P<0.001）。
综上所述 ，对于需要碎石的CBDS患者，100 mL盐水冲洗是减少内镜下取石后结石复发的有效方法。鉴于该方法高效、简便、安全等，建议将盐水冲洗作为内镜下碎石及取石后的常规操作。
研究者表示 ，这是第一项探讨盐水冲洗与机械碎石术后结石复发之间关系的前瞻性随机对照研究，增加了重要的前瞻性证据，证明盐水冲洗可以降低CBDS的复发率。内镜下取石后盐水冲洗有利于防止结石复发，降低CBDS患者的再手术率。
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参考资料
[1] Yanyan Lin, et al., (2023). Saline irrigation for reducing the recurrence of common bile duct stones after lithotripsy: a randomized controlled trial. eClinicalMedicine, https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.101978
来源： 医学新视点