三甲天团

张欣

上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科

张俊峰

上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科主任医师、教授

心衰是大多数心血管病的最终归宿，根据《中国心血管健康与疾病报告2021》的统计数据，我国心衰患者住院死亡率为4.1%。

在心衰管理中，“容量（液体）管理”是影响结局的重要因素，但在实际管理过程中，患者却仍落入种种误区。

比如说，不少心衰患者经常感觉口渴，以为是体内缺水了，于是拼命喝水，反而可能导致病情加重，这其实就是容量管理不当，诱发了心衰急性发作。

那么，心衰患者可以多喝水吗？心衰患者水“喝多了”会怎么样？

水为何会“留”在体内

目前认为，心衰患者体内水的潴留主要缘于钠的潴留，身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡。

所以心衰首先要限制钠的摄入。

对于症状稳定的轻、中度心衰患者，可以不严格限水。

事实上适量摄入液体还可以促进尿液排出，改善水肿。

对于严重心衰，尤其伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，在低钠饮食的同时，必须适当限制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这也是顽固性心衰的重要诱因之一。

一旦发生这种情况，应将液体的摄入量严格控制在500～1000毫升，并采用药物治疗。

但心衰患者也不应过度限水，如果液体摄入过少，患者容量不足，也会出现头晕、乏力、血压偏低等不适，这对于病情控制同样不利，尤其是合并症较多的老年人，持续的低血压可能诱发急性脑血管事件。

喝水的“计算题”

那么，心衰患者每天喝多少水才合适？有可以计算一天喝水量的窍门吗？

算食物

慢性心衰患者可将液体的摄入量控制在每天1500～2000毫升，急性心衰发作时应更加严格，每天的液体摄入量可控制在1500毫升以内。

而且，总的液体摄入量并不等同于饮水量，应包括食物水、饮用水及静脉输液的总量。

食物中的液体量，可通过简单计算估算。

比如，水果、蔬菜等折算为重量的90%；粮食、鱼肉等可折算为重量的80%；干果折算成重量的70%。

算体重

监测液体摄入是否超标，还有一个小窍门——每天监测体重。

建议在每天同一时间进行，一般可在早上、排尿后、进食前。

如果体重持续增加，如两天增加2千克，代表液体摄入量超标了，应减少摄入，必要时联系医生加强利尿治疗；如果体重明显减轻并且伴有头晕，那可能存在液体摄入不足或利尿过多等，也需要联系医生进行液体管理策略的调整。

算时间

建议心衰患者喝水可“少量多次”，比如，可采用每小时饮一口水（30～50毫升）的方法，既可以保证饮水量，避免口渴，又能减轻心脏负担。

一定要避免短时间内大量摄入液体，如一次性吃半个西瓜、大量饮用茶水等，这些都是诱发急性心衰的危险因素。

算饮具

日常还可以使用带刻度的水杯、电子秤等，来量液体的摄入，养成良好的习惯，既保证身体必需的水分，又避免饮水过量导致病情加重。

解渴小技巧

另外，心衰患者往往口渴感觉较为强烈，针对这一点，也有一些应对的小窍门：

• 除了增加饮水的频率、少量多次以外，如果秋冬或者在空调环境中，空气比较干燥，可以考虑使用加湿器增加空气湿度；
• 饮品中增加柠檬、话梅等生津止渴的食物；
• 尽量用鼻呼吸，避免张口呼吸；
• 控制好血糖，避免高血糖引起口渴；
• 低盐饮食，避免摄入含盐量过高的食物等。

心衰患者进行合理的液体管理至关重要，液体的摄入过多或过少，都不利于病情的控制，建议在关注“入量”的同时，也关注患者的“出量”，“量出而入”“出入量平衡”，才能尽量避免心衰的急性发作。