口腔扁平苔藓（orallichenplanus,OLP）是一种发生在口腔黏膜的慢性炎症性疾病，其流行率约占总人口的0.1％至4％。

在临床上，可以观察到具有不同临床表现的OLP，包括网状，斑块，充血，糜烂，萎缩，水泡等，通常将其分为两类：糜烂性（糜烂性病变）和非糜烂性（网状，斑块，充血，萎缩和水泡性病变）。

且多以双侧和对称病变形式出现，以发生于颊侧黏膜、舌、牙龈部多见，唇部偶有涉及。皮肤，生殖器和指甲等区域的口腔外病变也可涉及。

在世界范围内，OLP大多发生在20-80岁的成年人中，女性更容易受到影响。尽管OLP的病因和发病机理尚未完全了解，但人们认为OLP与免疫系统显著相关，被认为是一种T细胞介导的免疫性疾病。

组织学上，OLP的特征在于T细胞的固有层的致密浸润，基底膜破坏和基底角质形成细胞的变性。其中糜烂型OLP，粗糙、疼痛、烧灼等不适感更甚，而反复不愈者发生癌变可能性很大，已被定义为口腔潜在的恶性疾病。

根据世界卫生组织的估计，恶性转化率介于1.09％至1.14％之间。给患者的生理、心理带来了极大的负面影响。糜烂型口腔扁平苔藓在OLP中疼痛、烧灼等自身感觉和病损程度等体征表现更甚。

这种糜烂性类型，具有可能成为恶性的，它已经可以被认为是世界许多地区口腔鳞状细胞癌）的主要来源。而其慢性、反复性、迁延性、癌变性等特征为临床治疗带来了极大困难。

就目前研究而言，治疗上，临床主要以控制自觉症状、病损发展程度及防止癌变为前提原则。局部皮质类固醇是西医目前治疗OLP的一线药。

有充分的文献记载其抗炎和抗免疫作用。通过直接接触并穿透糜烂性口腔病变的粘膜，来促进病变愈合。局部应用具有最小的全身吸收和较少的不良反应的好处。

其应用形式包括凝胶、软膏、喷雾剂、溶液及漱口水等，以增强疗效、减轻副反应目的下，局部皮质类固醇也可同臭氧、甘草、硒等联合治疗。

皮质类固醇药物治疗就局部相比全身而言，具有副作用更小、定位更准确、安全性更高等特点，因而临床应用也更加宽泛。但尽管如此，面对OLP慢性反复发作性的特点，局部皮质类固醇药物的长期使用也给患者带来的严重不良反应。

中国传统医学对OLP的见解

现代中医学者对治疗本病进行了多方面的研究，主要有经方、验方、辨证治疗，也有研究单味中药中某种成分所起作用及中西医结合治疗等类，效果大好。

范永升教授认为此病在临床上多以脾胃湿热和毒瘀互结出现,且二者往往交缠错杂在一起致病，李平教授强调治疗此病当从中焦脾胃入手，且两者皆选用《金匮要略》中的甘草泻心汤加减治疗本病，疗效甚佳。

也有许多医家通过诊疗实践，总结出不少医治本病的有效方药。过伟峰教授提出OLP乃湿热邪实所致。故治疗上常用清热养阴，和中化湿中药，必要时加以凉血生津之品。

根据清胃散、泻黄散方加减而总结出临床常用经验方：石膏、藿香、黄连、升麻、栀子、蒲黄、芦根、白残花、甘中黄、丹皮、白藓皮等，合药共用，起清热凉血养阴，和中升清化湿功效。

何新慧教授根据本病寒热并见、虚实夹杂的病机特点，总结《伤寒论》中半夏泻心汤辛开苦降、寒热并用的组方用药特点，并结合自身长期在临床上实践运用经验，自创口疳经验方，以达寒热虚实的平衡，和中调理目的。

随证加减，加之合理调护饮食起居，疗效甚好。辨证论治法为中医学的基础，深受临床医者青睐。

陆徳铭教授依靠长期的临床工作经验，基于自身对本病病因病机的认识总结，认为应从分期辨证出发治疗本病，提出清热毒，养气阴之法：急性期，方选用增液汤加减，以达滋阴降火的目的。

缓解期，宜用玉屏风散方加减，起益气固表的作用。陆师还强调，在用药的同时，还应重视患者在生活起居方面的调摄，嘱患者起居有常，饮食有度，适当锻炼。

王守儒教授从中医传统辨证着手，认为本病根本病机在于本虚标实：脾虚为本，湿、热、瘀为实。

治疗以整体为出发点，通过局部病损特点采取辨证治疗，重视标本兼治，提出固本以健脾益气为主，治标以祛湿化瘀为主的诊治原则，采用经临床长期实践出的经验方“苔藓方”为基础方，起益气化瘀祛湿的功效。

切记应随证加减。当前，西药药理对中草药的研究越来越多，某些中药中的药理成分可替代西药药理作用，同时避免西药的某些副反应的产生。

正如白芍总苷是从白芍干燥根茎中提取出来的有效成分，具有免疫调节、抗氧化、抗炎止痛、改善血循环的作用。

采用白芍总苷胶囊治疗OLP的临床实践已经证明，此药临床使用效果极好，可显著降低此病的复发率和不良反应率，值得广泛应用及后世医家研究参考。

蒲黄在中医药中具有活血化瘀，通淋止痛的作用。临床研究可知，蒲黄在西药药理中发挥着改善局部病灶的血循环及血管组织通透性的作用，进而达到疾病治疗的目的。

利用蒲黄治疗OLP的临床研究已经证明，此药对患者临床征象有显著改善作用，且对患者复发情况亦有明显减轻。

现代西方医学对此疾病的认识

1、病因与发病机制

本病的病因病机理论未曾达统一准则。但多年以来，大量的数据及证据积累表明，免疫系统在这种疾病的发生、发展中起着主要的作用，另外。

多数学者研究证明，包括内分泌失调、情绪、微生物、其它全身性疾病、缺乏某种维生素及微量元素、遗传、及其他：包括种族、环境及微循环障碍等在内的因素皆有参与本病的形成。

2、免疫系统因素：虽然OLP的病因尚不清楚，但越来越多的证据支持免疫失调在本病的发病机制中所发挥重要作用，尤其是T细胞介导的免疫应答和异常生产的各种炎症分子对这种疾病的发作和持续起着关键作用。

其免疫发病机制可能涉及抗原呈递，T细胞活化、迁移以及角质细胞形成与凋亡。

其特征性的病理组织学改变是密集的淋巴细胞上皮下浸润，上皮内细胞数量的增加以及基底角质细胞的变性，其中分布在固有层主要是CD4+T细胞，而分布在上皮下区域的细胞主要由CD4+T细胞和CD8+T细胞组成，而CD8+T细胞占多数。

3、内分泌失调因素：根据流行病学调查，OLP疾病有女性多发的特点。某些研究表明，这与女性体内的雌激素水平或许相关。

在一项关于OLP与女性雌激素关系的的研究中，可得到结果：在女性月经紊乱、停经、更年期以及妇科疾病方面，观察组显著高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。而以上观察元素皆与女性激素存在着一定关系。

女性依靠丘脑-垂体-卵巢轴调节分泌雌激素来维持正常月经周期，当女性处于停经或更年期时期时，受体内雌激素水平下降的影响，会出现如卵巢囊肿、子宫肌瘤等在内的多种妇科疾病。

同时，已有研究表明，口腔中含有雌激素受体，因此随着激素水平的降低，口腔黏膜功能亦出现障碍，而失去本该有的结构功能，导致OLP出现。

常见治疗方法

OLP早期治疗的目标是建立在精确的诊断以及对发病机理准确理解基础上。治疗方案的拟定要充分考虑患者的病史、药物的相互作用、不良反应、合并症、治疗的依从性及患者的心理等因素。

迄今为止，已经有过许多治疗方案，包括：皮质类固醇（全身/局部），免疫*制剂抑**（如环孢菌素，他克莫司和类维生素A），免疫调节因子，光化学疗法和光动力疗法，光生物调节疗法,激光和干扰素等来治疗OLP，严重者甚或外科手术切除治疗。

此外，抗氧化剂（如维生素）已广泛使用于OLP治疗，抗氧化剂的水平是受OLP影响的易感性的潜在决定因素。这表明氧化应激可能是OLP的诱因之一。

1、皮质类固醇

有大量的文献报道皮质类固醇具有抗炎和抗免疫作用。公认皮质类固醇激素是OLP病变的主要治疗选择，已作为一线药物使用。尤其是针对OLP急性加重性或糜烂型。

其中糖皮质激素作为皮质类固醇中的一类药，主要是通过抑制两种主要的炎症产物（白三烯和前列腺素）的合成来达到抑制炎症反应的目的。

亦然，糖皮质激素亦可达到抑制细胞介导的免疫反应的作用。因OLP是一种细胞介导的慢性炎性免疫性口腔疾病，并且皮质类固醇同时兼备抗T细胞介导的和抗炎性的免疫功能，因此治疗用皮质类固醇有利于OLP患者症状的减轻和病损的恢复。

2、免疫抑制疗法

免疫抑制疗法作为治疗OLP的二线疗法，多在皮质类固醇治疗无效时选用。免疫*制剂抑**有钙调磷酸酶*制剂抑**（如环孢菌素，他克莫司，吡美莫司和霉酚酸酯等）或类维生素A。

环孢菌素多用作漱口水和粘合剂的基质，然而它运用在OLP中时并不总是有效的。因该药物全身吸收低且价格昂贵的特点，通常临床不推荐使用，有的只能在顽固的OLP中使用。

他克莫司在顽固性和OLP治疗上更有优势，被称作是一种更有效的钙调神经磷酸酶*制剂抑**。与环孢菌素相比，它在口腔黏膜中具有更好的吸收及更大的渗透能力。然而，灼热感是此药常见的副作用。

3、光生物化学及手术疗法

补骨脂素紫外线A治疗已成功用于严重和难治性OLP。但是，运用光动力疗法治疗OLP却出现了不一致的疗效评价。例如有研究报道PDT具有同皮质类固醇类似的功效，也研究表明，PDT疗效劣于皮质类固醇。

而另一项随机临床试验表明，PDT治疗效果优于皮质类固醇。一般来说，PDT疗法是能够减轻有症状的OLP患者的疼痛感和烧灼感，并减小其局部病变大小的。

结论

中医结合西医的治疗方案治疗OLP，根据李东垣的“补脾胃泻阴火升阳汤”化生的“补脾益肾升阳泻火免煎颗粒剂”口服。

同时使用复方倍他米松注射液与等量灭菌注射用水病损处局部注射疗法对比采予与中药免煎颗粒剂类似的安慰剂口服、同时使用复方倍他米松注射液与等量灭菌注射用水病损处局部注射疗法。