总有肿瘤患者在化疗后感觉“元气大伤”——浑身乏力、不想动，无论怎么休息都不能缓解疲劳，腿脚无力、上楼梯困难……而且这些症状往往长时间也不能恢复。
那这到底是主观感受，还是客观存在呢？
据统计， 70%以上的癌症患者会出现疲劳症状，在接受化疗的患者中这一数字为65%~100%。 作为一位接受化疗的肿瘤患者，大概率会遇上 “癌因性疲劳 ”那当我们遇上这些问题时应该怎么办呢？今天我们就来说说它！
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时常感到浑身乏力、不想动，无论怎么休息都不能缓解疲劳，腿脚无力、上楼梯困难……据统计， 70%以上的癌症患者会出现疲劳症状，在接受化疗的患者中这一数字为65%~100% 。癌症相关性疲乏是癌症患者最为常见的伴随症状，且持续时间长，不但会降低患者的生活质量和日常生活能力，影响患者功能状态和情绪状态，还会终止治疗，加重病情，增加并发症，提高死亡率，这些不良后果又会反过来加重癌症相关性疲乏，导致恶性循环。
如何区分癌症相关性疲乏和普通的疲劳？
癌症相关性疲乏是由癌症或癌症治疗引起的一种痛苦的、持续的倦怠或体力不支，与近期运动量不符，且不能通过休息缓解。临床表现为持续2周以上出现倦怠，常伴有认知障碍及情绪低落等，且妨碍日常生活。
临床表现为 在过去一个月内持续2周及以上，每天或几乎每天出现以下症状或情形 ：
（1）在最近的活动水平上，有明显的疲劳感、无力或需要更多的休息，亦或有不成比例的变化，同时伴有如下症状中的5个及以上：
•全身无力或肢体沉重；
•不能集中注意力；
•情绪低落，兴趣减退；
•失眠或嗜睡；
•睡眠后仍感到精力未恢复；
•活动困难；
•存在情绪反应进而感觉疲乏，如悲伤、挫折感或易激惹；
•不能完成原先能胜任的日常活动；
•短期记忆减退；
•疲乏症状持续数小时不能缓解。
（2）临床症状对社交、职业或其他重要功能性领域造成显著的困扰和损害。
（3）有既往史、体检报告及实验室检查报告，证明癌症相关性疲乏症状是由癌症或癌症治疗所引发的。
（4）癌症相关性疲乏症状并不是主要来自于肿瘤及其治疗伴发的精神紊乱，如重症抑郁症、躯体性疾患或谵妄。
为什么会发生癌症相关性疲乏？
癌症相关性疲乏的发病机制尚不明确，可能是极其复杂的。目前最受关注和支持的是炎症假说，即癌症及癌症治疗能够激活免疫系统释放促炎因子，影响中枢神经系统，改变神经传导过程，从而出现睡眠异常、食欲减退、发热及严重疲乏等症状。
癌症相关性疲乏通常不是单独出现的，而是由多种因素相互作用所致。
影响癌症相关性疲乏的因素包括：
（1）癌症的直接影响： 癌细胞能产生细胞因子，这些因子可以促进肿瘤生长，阻碍机体正常代谢，降低机体机能，从而导致疲乏；
（2）癌症治疗的影响： 化疗可导致免疫功能低下、组织细胞损伤和相关细胞因子释放等。此外，癌症相关性疲劳与化疗相关不良反应，如贫血、骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻等有关。
（3）癌症或癌症治疗相关合并症： 癌症或癌症治疗相关合并症，如贫血、疼痛、营养不良、睡眠障碍等是加重癌症相关性疲乏的因素。
（4）社会心理因素：焦虑、抑郁等不良情绪使患者丧失治疗的信心，消极对待疾病及治疗，生活质量降低，进而加重癌症相关性疲乏。
如何缓解癌因性疲乏？
首先应评估患者是否存在确定的导致疲乏的可治疗因素，导致癌症相关性疲乏发生、加重的因素包括： 疼痛、情绪困扰、睡眠障碍、不良的睡眠习惯、营养失调、药物不良反应、酗酒和某些伴发疾病等。 如果存在，则应进行对因治疗，如对癌痛使用镇痛药、对情感障碍使用抗抑郁药物、对肿瘤化疗引起的贫血可使用升白针等。如果不存在确定的可治疗因素，则应选择适当的疲劳管理和治疗策略。
（1）节约体能
疲乏患者可以对自身的体能资源进行有计划的管理，防止其耗尽，包括：
•进行优先级排序并建立合理预期；
•分步骤完成计划；
•把不太重要的事情委派给其他人去做；
•精力充沛时再进行活动；
•借助设备以节省体力；
•推迟非必要的活动；
•控制小睡以免干扰夜间睡眠治疗；
•建立日常规律活动；
•每次只做一件事。
（2）运动疗法
鼓励正在接受抗癌治疗或治疗后的患者每周进行180~300min的中等强度运动，如快走（5km/h）、有氧或对抗性运动等。此外，瑜伽、八段锦、太极拳等也可改善疲乏症状，提高生活质量。当出现下列情况时患者应慎用运动疗法：骨转移、血小板减少、贫血、发热、活动性感染及由于肿瘤转移或其他疾病导致的限制。
（3）按摩和针灸治疗
建议按摩及针灸治疗，可改善癌症患者的癌症相关性疲乏，提高生活质量。
（4）心理干预
专业性的心理干预方法需专业的心理治疗师进行干预，包括认知行为疗法（CBT）、正念减压训练（MBSR）等多种干预方法。认知行为疗法是通过认识和改变不良的思想和行为来减少负面情绪和行为，并促进心理调适的心理治疗方法。正念减压训练是将冥想练习与心理教育元素、认知行为干预和运动练习结合起来，核心的做法是*坐静**冥想和集中注意力、瑜伽、步行冥想和洞察力冥想。
（5）营养管理
癌症患者由于肿瘤及治疗等原因，常常导致进食困难、食欲下降、营养摄入不足。应对患者营养状况进行全面评估，制定个体化营养方案，原则上需以清淡、易消化以及高营养饮食为主。若患者通过饮食摄入仍不能有效达到营养目标时，建议口服营养补充剂。当“营养咨询+口服营养补充剂”不能满足患者营养需求目标时，过渡至肠内营养；当肠内营养提供的营养需求仍不足，或患者不适宜采用肠内营养时，应过渡至肠外营养。
（6）睡眠管理
睡眠障碍的管理包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗包括松弛疗法、激控制疗法、睡眠限制疗法、睡眠卫生、认知行为治疗等。
•松弛疗法主要包括想象性放松、冥想放松、渐进性肌肉放松、腹式呼吸训练、自我暗示法等。
•刺激控制疗法包括当有睡意时立刻就寝，每晚几乎在同一时间睡觉，以及每天保持规律的起床时间，无论是刚开始就寝还是在半夜醒来，如果20 min内无法入睡就起床。
•睡眠限制疗法要求避免长时间的午睡、限制在床上的总时间。
•睡眠卫生包括促进夜晚良好睡眠和建立有利于睡眠的环境，例如黑暗、安静、舒适的环境等。
（7）明亮白光治疗
明亮白光治疗是采用高亮度的家用荧光灯刺激调节昼夜节律的下丘脑视交叉上核，起到调整昼夜节律的作用，被普遍用于治疗情绪异常及睡眠障碍。但明亮白光治疗的最佳治疗时机和时间有待进一步研究。
（8）药物干预
重度患者可考虑使用哌醋甲酯（一种中枢兴奋剂），老年患者所需剂量低于年轻患者，使用时需谨慎。部分患者服用此药可能出现头痛、恶心等不良反应。地塞米松或甲泼尼龙可短期缓解患者癌症相关性疲劳症状，但鉴于其长期使用的毒性及不良反应，建议仅用于终末期患者、合并厌食症者、脑转移或骨转移引起疼痛者。
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