【基本信息】女，30岁

【疾病类型】心律失常（房性早搏）

【就诊时间】2022年4月

【治疗医院】北京大学人民医院

【治疗方案】稳心颗粒、盐酸普罗帕酮

【治疗周期】半个月

【治疗效果】稳定

【分享理由】房性早搏是指激动起源于窦房结以外心房的任何部位，又称房性期前收缩，以心悸、胸闷、头昏、全身乏力等为主要临床表现。对于无心脏 器质性病变的患者而言，吸烟、咖啡、饮酒等均可通过引起交感神经兴奋诱发房性早搏，同时心理应激、遗传因素也与房性早搏。本例为无器质性改变的房性早搏患者运用药物治疗房性早搏。

一、初识患者

患者自述3年前开始出现心悸、胸闷、乏力和头晕等不适症状。患者考虑与自己习惯性熬夜和脾气情绪不稳定有关，且每天都有不舒服。常规体检行心电图提示心律失常（未见报告），当时医生建议多注意休息，未进行口服药物治疗。期间间断出现心慌，未治疗，去年做全面体检时，肝肾功能正常，血脂正常，甲功正常。

最近（2022-3）感觉胸闷比之前加重了，于当地医院行心脏彩超提示：舒张末期内径（LVD） 44mm，射血分数（EF）71%，心脏结构未见明显异常。24小时动态心电图提示：窦性心律不齐，频发房早11938次，单个房早4077次，成对房早1942次。短阵房速，T波改变。诊断心律不齐，频发房早。建议口服稳心颗粒。服用盐酸普罗帕酮。

患者补充平时心率78次/分，血压95/60mmHg。不吸烟喝酒；睡眠还可以，不怎么打呼噜；运动，但不规律；有点易激动，性格开朗；压力很小。既往体健。无家族遗传病史。

2022-3心脏彩超

2022年3月动态心电图

二、诊疗经过

结合患者目前检查结果，诊断明确：心律失常 频发房早。

结合病情建议：1.目前口服普罗帕酮；但患者目前仍觉心慌症状。建议将普罗帕酮加量。2.引起心律失常的原因很多，首先应排除心外原因引起的，如甲状腺功能亢进，随后询问患者是否有相关病史，患者答复，近期未复查甲功。建议查甲状腺素，除外甲亢。3.房性早搏可能由焦虑、疲劳、吸烟、酗酒、咖啡、长期*坐静**等因素诱发。因此日常生活中注意保持心情舒畅，情绪稳定；避免吸烟、喝酒和过度劳累。4.患者24小时动态心电图提示短阵性房速，因此，不建议做消融手术。（射频消融术适合持续性房速，尤其是无休止房速的首选治疗方法，其成功率86%，复发率为8%。）

三、日常注意

1.日常生活中应避免吸烟、饮酒、咖啡、长期*坐静**。

2.保持心情舒畅、情绪稳定，放松心情，避免过度担忧病情。

3.调整生活作息，避免劳累，保证充足的睡眠。

4.复查甲状腺激素，排除甲亢可能。

四、治疗效果

患者随诊，自述调整生活作息，同时放松心情，不再过度焦虑及关注病情，规律服药后心慌症状较前明显改善，目前规律慢跑，复查甲功正常。嘱继续口服药物，坚持规律有氧运动，避免劳累，放松心情。

五、医生感想

对于房性早搏又称房性期前收缩，是指激动起源于窦房结以外心房的任何部位。各种器质性心脏病如心脏衰竭、心肌缺血、右心房扩大等可引起房性期前收缩；而在日常生活中焦虑、疲劳、吸烟、酗酒、咖啡因等也可诱发房性期前收缩。通常房性期前收缩无需治疗，当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给与治疗，且常用药物包含普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体阻滞剂。

该患者存在心悸等心脏不适症状，24小时动态心电图提示短程房速，因此诊断房性早搏明确，建议将普罗帕酮片加量；半个月后复查24小时动态心电图，是否需要调整普罗帕酮的用量次。此外，射频消融术适合持续性房速，尤其是无休止房速的首选治疗方法，其成功率86%，复发率为8%，目前该患者还不适合做射频消融手术。因此在临床中是否需要射频消融需要临床结合检查综合判断。

本文由胡大一、袁洁共同创作